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最易伤害老年人的十种常用药
大鸣
前不久,《健康时报》记者对我国首个老年人潜在不适当用药(PIM)目录进行梳理,并采访业内专家,对其中10种常用且风险较高的药物进行了分析,希望为老年人建立合理用药的理念,提高用药的风险防范意识.
布洛芬：有肝损害风险,忌剂量超标
老年人偶尔有个头痛脑热,在所难免.这时,布洛芬、双氯芬酸钠、对乙酰氨基酚等具有解热、镇痛功能的药物是最常用的.尤其是布洛芬,在百姓心中,几乎已成了解热、镇痛的代名词.感冒、头痛、牙疼,吃一片布洛芬,便万事大吉.
其实,作为非甾体类抗炎药,布洛芬对于老年人的身体健康有一定危害,主要体现在肝脏损害.
解放军302医院药剂科主任药师魏振满建议使用此类药物的老年人一定要特别注意剂量.有的老年人按照说明书剂量服用后发现并未见效,于是就自己再多吃一点,实际上由于老年人体内代谢较慢,一般服用剂量应为正常剂量的一半,超量服用有可能会导致肝脏的损害.
北京大学第三医院药剂科副主任药师张弨提醒老年人,布洛芬还有消化道出血或溃疡的不良反应,主要表现为恶心、呕吐、胃痛、便血等.如果饭后服用布洛芬,则能够较好地规避此种风险.如果老年人本身就有胃肠道疾病,更应该引起注意.
此外,很多老年人习惯上将布洛芬等同于止痛药物,一发生疼痛就吃.张弨强调,布洛芬只能对症治疗,也就是缓解症状,没有办法祛除病根,很容易掩盖病情.老年人想要确诊病情,还是要及时咨询医生.
胰岛素：切忌自行加量,警惕低血糖
选择注射胰岛素的糖尿病患者不少,但倘若剂量没有掌握准确,有可能会引发低血糖的风险.
很多老年人早上醒来测量血糖,发现空腹血糖较高,便误以为是前一天胰岛素注射的剂量不够,没能有效控制血糖,于是便擅自加大了胰岛素注射的剂量.北京医院药学部主任药师胡欣介绍,出现这种情况,除了降糖药物使用剂量不足之外,还有可能是因为患者夜间血糖过低,擅自加大剂量十分危险.
胡欣主任介绍,如果患者夜间血糖过低,在低血糖的刺激之下,体内的胰升糖素、肾上腺素、皮质激素和生长激素等对胰岛素有拮抗作用的激素分泌增多,而患者体内又不能相应地增加胰岛素分泌量,以对抗这些升糖激素的作用,从而使血糖逐渐升高而导致清晨空腹高血糖.在这个时候,如果再加大胰岛素注射剂量,则会使这种情况更加严重.
对于老年人来说,低血糖存在致命的危险.由于这种情况大多发生在夜间,如情况比较严重,很有可能会猝死.对于老年糖尿病患者来说,剂量应在专业医生的指导下去严格调节,哪怕血糖高一点也没事,但一定要避免低血糖的发生.
地高辛：心脏病用药,提防心律失常
2015年6月份,一则“地高辛片涨价10倍”的消息着实让许多老年心脏病患者惊慌不已.作为临床主要用于治疗心力衰竭、伴有快速心室率心房颤动的心功能不全等的处方药,“地高辛片”的优势在于其亲民的.
北京安贞医院主任药师魏国义提醒患者,地高辛治疗窗窄,有效剂量和中毒剂量很接近,使用时应留意用法用量,并及时进行药物血浓度监测.
“地高辛是种强心剂,能有效地增强心肌收缩力,减慢心率,但若出现较严重的药物不良反应,则会导致患者心律失常.”魏国义称,“此外,该药还会引起中枢神经系统的不良反应,视觉改变,如黄视（看什么都是的）、绿视（看什么都是绿色的）,这很有可能是地高辛中毒的信号.服药期间,患者还可能出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等胃肠道反应,或眩晕、头痛等神经系统的不良反应.
使用地高辛要注意以下几点：首先是应从小剂量开始,不要一开始就用足量,70岁以上老人用药剂量应为成人剂量的三分之二或四分之三.其次要注意个体差异,有的人吃一片作用就很明显了,有的人却不行.最后,由于不同厂家不同批号药物的生物利用度不甚相同,换药时一定要严密观察疗效及不良反应的变化.
硝苯地平：低血压症状难分辨
硝苯地平是治疗高血压的常用药,由于其对各类高血压均有疗效,与其他药品相比有很多优势.然而,高血压的药也会导致低血压危险,此外该药还有可能引起便秘.
“如果剂量控制不好,可能会导致血压降得过低了.”魏国义介绍,这其实是很多降压药面临的普遍问题,这种高血压用药后造成的低血压,患者会感觉比高血压还难受,但是在症状上和高血压类似,一般都会有头晕的表现,最好的办法是做好自我血压监测.
临床上硝苯地平片有两类,一种是普通常释片剂,发挥作用比较快,还有一种是硝苯地平缓释片,它的作用比较持久缓慢,因而可以防止血压快速下降,两种剂型的服用方法也不同,大家买药的时候需要注意.
另外,对于高血压患者,监测血压是重中之重,用药后造成的低血压,在症状不明显的时候很难与高血压本身区别开来,因而血压值此时就是金标准.另外,对于血压不稳定的患者,血压值也是用药时的重要参考依据.一般每天需要量三次,如果有困难,可在晨起和晚上监测两次.有的高血压患者用此药后会有便秘的症状,如确实不耐受,应联系医生及时换药.
扑尔敏：代谢时间长,服用可剂量减半
作为非处方药,扑尔敏（氯苯那敏）应该是老年人最容易购买到的抗过敏药物.魏振满介绍,扑尔敏这种药目前非常普遍,除了因过敏单独使用扑尔敏外,大部分情况下,大多是与其他感冒药物一起作为复方药使用.
之所以常见于感冒药物,是由于许多感冒可能是由于外界物质（如病毒）引起患者局部过敏、水肿.除了抗过敏效果外,扑尔敏同时还具有镇静的作用,因此其潜在的风险也主要体现在神经系统的不良反应上,例如镇静时间延长、嗜睡、甚至意识不清、谵妄等.这就有可能会让老年人感觉头晕、视物不清或意识不清,所以魏主任建议,如果不是因为感冒而睡不着觉,老年人尽量不要吃含有这种成分的感冒药物.
除此之外,扑尔敏本身的代谢时间比较长,而老年人由于身体机能的退化,药物在体内代谢及排泄时间长,在老年人身上体现得尤为明显,无形之中增加了老年人的肾脏、肝脏负担.因此老年患者应尤其注意药物的使用剂量.
对于剂量来说,说明书上的剂量一般就是成人的标准剂量,老年人由于存在脏器功能衰退,可以剂量减半.如果本身肝脏、肾脏就有问题,甚至可以再次减半同样能起到效果.
地西泮：易有依赖性,半夜起夜要小心
地西泮又被称之为“安定”,有镇静、催眠的作用,老年人睡眠一般不太好,因而有更多机会接触到此药.由于这个药是二类精神药品,老年人使用时须注意.
“有的老年人半夜起夜,而这个时候药品药效还存在,因而起床后会有头晕表现.”魏国义介绍,在这种迷糊的状态下老人容易摔倒,甚至导致骨折,因而靠催眠药治疗失眠的老人,起床时要特别小心.
另外,这个药物还会让人有一定依赖性,一是身体的依赖,如有的人以前只需要吃一片,现在居然要五片才能起作用；二是精神上的依赖,觉得自己睡觉就要靠它,有时候自己能睡着了也要服用.
魏国义提醒,为了让催眠药起到最好的疗效,最好是在睡前半小时服用.不要在即将睡下时才想起来服用,吃完药后还应该适当多喝些水,走动走动,这样能让药物直接进入胃里被吸收,而不是停留在食管.
此外,长期服用此药时不能突然停止使用,而是要逐渐减量,换药时也应该听从医嘱.
万古霉素：安全老药,按医嘱使用
在发布的《中国老年人潜在不适当用药目录》中,共有4种抗感染药物：万古霉素、加替沙星、克林霉素以及氨基糖苷类抗生素.其中,万古霉素、克林霉素、加替沙星等3种抗感染药物都是存在较高潜在风险,但未在国外目录中纳入的药物.
“万古霉素是抗感染的老药了,临床上已经使用了50多年,相对来说比较成熟与安全.”北京医院药学部主任药师胡欣说,这种药物主要用于针对的是革兰氏阳性球菌感染,尤其对金葡萄球菌有很好的作用.一些住院患者,尤其是插导管的,有外来性的侵入,因此感染金葡萄球菌可能性很大,这个时候使用万古霉素是恰当的.
但使用这类药物,仍然有可能引发肝、肾损伤,或是一些过敏样症状.例如万古霉素如果注射过快,患者便容易出现全身性的过敏反应,称作红人综合征,因此使用此类药物时,应尽量有医生在场的情况下使用.
克林霉素：老年人慎用,
必要时可用头孢代替
克林霉素是一种抗生素,早在1970年便已在我国上市,主要用来对抗各种感染性疾病,与万古霉素同属常用的抗感染药物.
魏振满说,“这种药物的使用还是比较普遍的.比如患了病毒性感冒,医生在开药时,除了开抗病物之外,还会加一点抗菌药如青霉素类、头孢菌素类、克林霉素、氨基糖苷类抗生素,就是为了防止因为病毒或其他原因之后而继发的细菌感染.”
但是,在使用克林霉素、氨基糖苷类抗生素这类药物时,往往也会有一些不良反应,比如说过敏,包括过敏性休克、过敏样反应如高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难等,或是肾脏功能损害的一些不良反应,严重的还会造成肾脏功能衰竭或耳功能损害.”
因此,对于抗生素的选择应十分谨慎.魏振满建议,不管是使用克林霉素还是氨基糖苷类抗生素,都应该在医生的指导下进行.原则上来讲,这些都属于处方药物,必须有医生的处方才能配药.然而,由于现在一些地方监管不严,患者自己也能购买到这类药物,一旦使用不当,便会有不良反应的风险.而老年患者在就医过程中,应将自己的病史、身体情况与医生表述清楚,如有必要,可以采用头孢类药物进行抗细菌治疗.
山莨菪碱：掩盖症状,
长期使用有风险
山莨菪碱是莨菪碱类药物,可用于消化系统,与其有一字之差的东莨菪碱已经很少使用.由于山莨菪碱能够解除平滑肌痉挛,在胃肠绞痛的时候常常被使用.此外,还用于脑血栓、脑梗死等.
魏国义介绍,这种药物年老体虚的老年人要谨慎使用,尤其是前列腺肥大的老年男性.由于此种药物作用于平滑肌,使用此药后容易导致前列腺充血甚至引发尿潴留.
“这种药物可以缓解疼痛,但是治标不治本”,魏国义强调,这是一种对症治疗的药物,能够缓解症状,但无法根治.正因如此,它同布洛芬一样,也会掩盖疼痛真正的病因,需要慎用,同时避免长期使用.
这个药物有很多副作用,其中一种就是口干,这主要是由于药物抑制了唾液腺的分泌.遇到这种情况时,可以通过服用酸梅、多饮水来缓解症状.还有一些副作用包括面红、轻度扩瞳、视近物模糊等,遇到这些副作用时不要过度担心,一般在停药1～3小时后能够渐渐消失.
华法林：治疗窗窄,
应慎重选择剂量
对于心血管病患者来说,华法林应该是再熟悉不过的一种药物了.作为常用的口服抗凝药物,华法林常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病,因口服有效、作用时间长而受到了欢迎.但是,服用华法林的潜在出血风险应引起老年患者的注意.
这个药的一个特点就是治疗窗窄.胡欣介绍,所谓的治疗窗窄,指的是药物有效浓度与中毒浓度之间的距离很窄,用少了没有作用,但稍微多一些可能就会发生不良反应.因此,使用这种药物对剂量的把握非常重要.
同时,这种药物还具有非常强的个体差异性.可能有的患者服用此药物5毫克,甚至10毫克,都不能有效起到抗凝作用,但个别患者使用1毫克,就可能引起出血的不良反应.因此,对于使用华法林的剂量,应该由专业的医生针对病人的具体情况去做决定.
在临床上,使用非常广泛的抗血小板药物氯吡格雷,与华法林的作用不同,但其潜在的风险也同样集中在血液系统,例如胃肠道出血、鼻出血、眼部出血、血尿等.
对于使用这类药物的患者,我们建议患者要定期到医院进行调整剂量或疗效监测.
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