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普通感冒患者抗生素与其影响因素分析以四川省为例
龙凤,张诗琦,杨波,李爱玲
（西南医科大学,四川泸州646000）
摘 要：为了解四川省普通感冒患者抗生素的使用情况以及影响因素,采用分层随机抽样的方法抽取1100名居民作为调查对象,自行设计问卷访谈式调查,利用EpiData 3.1平行双录入数据并进行一致性检验,SPSS21.0进行分析.结果显示：普通感冒患者抗生素率为53.9%,以青霉素使用为主,性别、年龄、患普通感冒的次数、对药物的认知程度和药物可及性是普通感冒患者抗生素使用的重要影响因素.由此得出结论：四川省普通感冒患者抗生素使用率总体偏高,应利用社区和新网络媒体平台加强监管、普及知识等,以推动合理和规范使用抗生素,减少滥用.
关键词：四川省；普通感冒；抗生素
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）40-0066-02
抗生素已成为临床应用范围最广、使用次数最多的药物之一,抗生素的滥用使得世界多国爆发“超级细菌”疫情,细菌耐药性已成为严重危害人类健康的全球性公共卫生问题.我国抗生素滥用现象较其他国家更为严重,2003年,世界卫生组织（WHO）调查报告显示,我国住院患者抗生素使用率高达80%,远远高于30%的国际水平.普通感冒,多是由病毒感染而引起的包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称,是最常见的急性呼吸道感染性疾病,主要表现为鼻涕、喷嚏、鼻塞等鼻部症状,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或灼热感.普通感冒一般无发热及全身症状,多呈自限性,5～7天可痊愈,但发生率较高,成人每年2～4次,儿童每年6～8次.由于临床上尚无治疗本病的特效药物,多行对症治疗.因此,不合理使用抗生素治疗感冒乃至滥用药现象普遍存在,一些患者也把抗生素当作常规药物使用.本文旨在了解四川省普通感冒患者抗生素的使用情况及其影响因素,发现患者抗生素使用方面存在的问题,提出有针对性的策略措施,促进四川省甚至全国抗生素的规范使用和管理.现将调查结果报告如下.
一、对象和方法
(一)研究对象
以四川省常住居民为研究对象,采用分层随机抽样的方法,在四川省范围内随机抽取了21个市的1100名居民作为调查对象,进行问卷调查,共收回有效问卷1063份,有效回收率96.6%.
(二)研究方法
采用自行设计的问卷对居民进行匿名调查,调查方式以访谈式为主,调查问卷的主要内容包括：调查对象社会人口学特征、最近一年内患普通感冒情况以及使用抗生素的情况等.
(三)统计学处理
采用EpiData 3.1进行数据资料的录入和管理,SPSS 21.0进行描述统计、检验和多元非条件logistic回归分析,检验水准a等于0.05.
二、结果
(一)社会人口学特征
调查对象中男性533人,占50.6%,女性520人,占49.4%；20～40岁的最多,占43.7%,平均年龄31.5岁；经常居住地农村占51.1%,城镇占48.9%,文化程度以大学本科及以上、高中/ 中专及初中较多；职业主要为学生、农民和工人；家庭人口数以4～6人为主,占57.6%,其次是1～3人,共366人,所占比例为37.1%；家庭年收入以2～5万最多,占34.1%；91.2%的调查对象参加了社会医疗保险,购买商业医疗保险的共231人,比例为21.9%.
（二）过去一年患普通感冒的情况和抗生素使用情况
调查对象过去一年患感冒的次数1～2次共534人,占50.6%；3次及以上其次,占32.8%,感冒的严重程度以一般为主,共517人,占58.5%,严重者有187人,占21.2%.共573人在近一年中患感冒时使用了抗生素,使用率53.9%；使用的次数为3次/天及以上共221人,占38.6,其次是2次/天,占33.3%；抗生素使用的天数为3～4天,共230人,占40.6%；其次是1～2天,占40.0%.最常使用的抗生素为青霉素类,共439人,比例为76.9%,其次是头孢类,占17.5%.
（三）不同特征的调查对象患普通感冒时抗生素使用情况比较
单因素分析结果显示,女性,40岁以上,高中文化程度,购买了商业保险,过去一年患感冒3次,感冒程度严重,对医生所开药物比较了解,对自己所购药物基本了解,对抗生素知道一些,家里常备抗生素,自己到药店购买过抗生素的调查对象较同组其他调查对象使用率高（P＜0.05）；居住地、职业、家庭人口数、家庭年收入、是否参加社会医疗保险等因素在不同人群中差异无统计学意义（P>0.05）.
（四）患感冒时抗生素使用的多元logistic分析患感冒时是否使用抗生素（0等于否,1等于是）作为因变量,以单因素分析有统计学意义的因素作为自变量,剔除有强烈共线性的变量,采用非条件logistic回归分析,经过分析发现,女性,年龄在60岁以上,过去一年患过普通感冒,对于自己购买的药物完全了解,对抗生素知道一些,家里常备抗生素,自己未曾到药店购买抗生素等因素在不同人群中差异有统计学意义,这些特征的人群更倾向于在普通感冒时使用抗生素.
三、讨论
（一）调查人群患普通感冒时抗生素使用情况分析
调查人群患感冒时抗生素使用率为53.9%,较其他地区如湖北荆州社区居民49.0%为高,此结果高于湖北省的使用率,说明四川省普通感冒患者使用抗生素问题更为严重,原因可能由于：人们对抗生素的认知不清楚,此次调查数据显示,只有10.0%对抗生素非常清楚.在2015年抗生素认识周,WHO公布的一项调查报告中指出中国61%答复者误以为可用抗生素治疗感冒和流感,正是对抗生素的认知误区才导致患普通感冒时抗生素的不合理使用.除此之外,抗生素类药物的监督管理机制不健全,使得抗生素这一类处方药在药店可随意购买使用.
（二）患普通感冒时抗生素使用情况影响因素分析
1.人口学特征方面.性别和年龄是普通感冒患者使用抗生素的重要影响因素.根据统计结果显示,女性使用率高达57.3%,可能由于女性的机体抵抗力本身弱于男性,因此在普通感冒时依赖于使用抗生素；同时随着年龄的增加,患感冒时抗生素的使用率也在逐步增加,原因在于随着年龄的增加,机体的免疫力在逐渐降低,感冒次数增多或严重性增加,对抗生素的依赖也逐渐增强.因此对抗生素的宣传教育应将女性以及中老年人作为重点对象,与此同时加强锻炼,提高机体抵抗力.
2.患感冒情况.根据统计分析结果显示,患普通感冒时抗生素的使用率与患普通感冒的次数成正比.患普通感冒次数越多,使用抗生素也越多,反复感冒人群对抗生素的依赖性就会逐渐增强,而过多使用抗生素会造成细菌耐药性,降低药物治愈感冒的疗效,说明反复感冒者是抗生素合理使用的重点教育对象.
3.对药物的认知情况.对自己购买药物的了解程度是影响抗生素使用的重要因素,随着了解程度的加深,抗生素使用率逐渐降低.因此加强对人群抗生素知识的普及是促进抗生素合理使用的重要途径之一.
与此同时,对抗生素知道一些的使用率高于其他调查组,说明对抗生素的认知不到位也是影响抗生素使用的重要因素之一,完全不了解的调查对象倾向于医生的建议,而非常清楚的调查对象对抗生素认知正确清楚,因此在患感冒时使用抗生素较为谨慎.对于知道一些的调查对象可能由于存在认知误区而导致使用率偏高.因此不仅要普及合理使用抗生素的知识,还应当注意建立系统深入的健康教育体系,利用社区、医院等医疗卫生机构,利用微信、微博等热门网络媒体的力量.
4.药物的可及性.根据统计分析结果显示,家里常备抗生素的使用率高于未常备者,去药店购买抗生素对象的使用率高于未到药店购买抗生素的调查对象,这说明抗生素的可及性是影响抗生素使用率的重要因素.抗生素作为处方药,但是在药店却能轻易买到,因此政府应当建立、健全抗生素的监管机制,加大对药店的监督管理,规范药店的药物销售.
四、结论
四川省普通感冒患者抗生素使用率总体偏高,应加强对抗生素的知识普及,利用社区和新网络媒体平台,建立系统而深入的抗生素健康教育体系；加强对抗生素的药品使用和流通的监管,建立健全抗生素监管机制,减少医生和患者的抗生素不合理使用；加强体育锻炼,提高机体抵抗力；通过上述措施推动合理和规范使用抗生素,减少滥用.
参考文献：
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