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对比骨髓涂片与骨髓活检在血液病诊断中的应用价值
摘 要：骨髓涂片与活检是最为基本的骨髓形态学检查,两者均能够反映出骨髓造血功能的改变.骨髓涂片可对受检者细胞形态学进行检查,包括细胞数量、异常的形态等,但是受到很多因素的影响,单独骨髓涂片无法准确的指导临床诊断.骨髓活检技术（BMB）是对受检者骨髓组织进行相应分析,可真实的反映受检者骨髓组织增生情况及细胞分布等,骨髓涂片和活检在临床中具有各自的优缺点,其中骨髓活检是骨髓涂片的重要补充之一.基于此,本研究就针对骨髓涂片及骨髓活检技术在血液相关疾病诊断中的应用价值进行探讨,现将结果报道如下.
关键词：骨髓涂片；骨髓活检；血液病；诊断
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取本院近期接收的128 例确诊为血液疾病的患者作为观察对象,所有患者均表现出不同程度的出血、贫血、淋巴结肿大、发热、关节疼痛以及外周血象异常等症状.其中男69 例,女59 例,平均为（51.4&plun;8.8）岁.其中11 例包括慢性粒细胞白血病（CML）（8.59%）；8 例多发性骨髓瘤（MM）（6.25%）；4 例巨幼细胞性贫血（MA）（3.13%）；29 例急性淋巴细胞白血病（ALL）（22.66%）；21 例 骨髓增生异常（MDS）（16.41%）；19 例急性髓系细胞白血病（AML）（14.84%）；3 例非霍奇金淋巴瘤（NHL）（2.35%）；17 例再生障碍性贫血（AA）（13.28%）；2 例血小板减少性紫癜（ITP）（1.56%）；14 例骨髓纤维化（PMF）（10.94%）.
1.2 方法
所有患者均使用骨髓活检针穿刺进行骨髓抽吸,采集骨髓样本,取 0.3 ml 骨髓均匀涂抹于涂片上,进行瑞氏染色之后常规检查；骨髓活检患者抽吸患者骨髓组织之后进行固定,不需要进行脱钙处理,使用酒精进行梯度脱水之后选择丙烯酸羟乙基酯塑料包埋之后制作成为切片,进行 HGF 染色、铁染色等处理之后检查.
1.3 观察指标
观察骨髓涂片、骨髓活检显示受检者骨髓增生程度,并比较两种检查方法对血液系统疾病的诊断与最终诊断结果符合率.根据受试者造血组织面积占造血及脂肪组织面积之和的百分比（W）将骨髓增生程度分为 5 级：增生极度减低为 1 级（W<20%）；增生减低为 2 级（20%≤W<40%）；增生活跃为 3 级（40%≤W<60%）；增生明显活跃为 4 级（60%≤W<80%）；增生极度活跃（80%≤W≤100%）[9].诊断符合率（%）等于 检测阳性例数 / 最终确诊结果 ×100%.
1.4 统计学处理
采用 SPSS 21.0 软件对本研究中相应数据进行统计分析.计数资料以率（%）表示,采用 字2 检验,检验水准 α 值取双侧 0.05,P<0.05 为差异有统计学意义.
2.结果
2.1 两种检测方法诊断增生程度检验结果比较
骨髓涂片增生程度 1 级 9 例（7.04%）、2 级 26 例（20.31%）、3 级 43 例（33.59%）、4 级 32 例（25.00%）、5 级 18 例（14.06%）.骨髓活检增生程度 1 级 5 例（3.91%）、2 级 20 例（15.63%）、3 级31 例（24.22%）、4 级 46（35.93%）、5 级 26 例（20.31%）.骨 髓涂片增生 3 级及以上检出率为72.66%（93/128）,骨髓活检为80.46%（103/128）,比较差异无统计学意义（字2等于1.36,P>0.05）；骨髓涂片增生 4 级及以上检出率为 39.06%（50/128）,骨髓活检为56.24%（72/128）,比较差异有统计学意义（字2等于5.49,P<0.05）.
2.2 两种检验方法诊断符合率比较
骨髓涂片对 PMF、AA、MDS 的检出率低于骨髓活检,比较差异均有统计学意义（P<0.05）；骨髓涂片对 ALL、AML、CML 检出率高于骨髓活检,比较差异均有统计学意义（P<0.05）.此外,骨髓涂片对 MM、MA、ITP、NHL 检出率虽低于骨髓活检,但由于纳入病例数较少,不具有代表性.骨髓涂片总诊断符合率为 60.94%（78/128）,略低于骨髓活检的 66.41%（85/128）,比较差异无统计学意义（字2等于0.54,P>0.05）,见表 1.
3 讨论
骨髓涂片是取少量骨髓液进行检测,对于以细胞数量及形态异常为特征的血液疾病诊断具有很高的应用价值；但由于存在抽不出骨髓液或仅得到少量血液等现象,易产生增生、减低等假阳性诊断.同时骨髓涂片在取样时破坏了骨质周围支架结构,对早期浸润肿瘤、纤维组织增生等病变诊断较难.相比于骨髓涂片,骨髓病理活检对患者骨髓组织破坏程度小,对于骨髓增生情况、局部病灶的诊断更为准确.
本研究结果显示,骨髓涂片增生4 级以上检出率为39.06%,骨髓活检为56.24%,比较差异有统计学意义（P<0.05）,提示骨髓活检在4 级以上骨髓增生的检出率优于骨髓活检.这可能是由于穿刺部位选择不恰当,检验人员操作不规范使推片厚度不适宜等原因造成.骨髓涂片对PMF、AA、MDS 的检出率低于骨髓活检,对ALL、AML、CML 骨髓涂片检出率高于骨髓活检,比较差异均有统计学意义（P<0.05）,这表明,对于以非均一性纤维组织增生为主要特征的血液病,如PMF,骨髓活检的诊断应用价值更高,而骨髓涂片在ALL、AML、CML 的诊断中具有一定的应用价值.
综上所述,骨髓涂片及活检在血液病的诊断中各有优势,骨髓活检对4 级及以上骨髓增生程度判断及对PMF、AA、MDS诊断具有优势,骨髓涂片在ALL、AML、CML 诊断占有优势,临床检验医师应根据患者的实际情况选择适宜的检测方法或联合检测,以提高诊断符合率.但本研究中MM、MA、ITP、NHL纳入病例数较少,两种检验方法对其诊断价值需再进行进一步研究.
应用价值论文范文结:
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