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喉返神经麻痹的病因分析

摘要：目的追查发病病因,并且给予治疗.方法详细询问病史.常规进行喉镜检查声带运动情况,了解无固定及固定位置,病人还分别进行纤维喉镜检查、食道镜检查食管,肺部x 线或者CT 扫描,颈部彩超和CT 扫描,颅底CT 扫描,行脑部核磁.结论喉返神经麻痹的原因很多,包括外伤、感染、肿瘤,末梢神经炎.

关键词：喉返神经麻痹病因

喉返神经麻痹所致的声音嘶哑、呛咳或呼吸困难,是一种常见的临床体征,他并不是喉本身的独立疾病,往往是全身某种全身疾病的局部表现.它常常是探巡某种疾病的线索,甚至是第一线索,因此对喉返神经麻痹作出诊断之后,更重要的是追查发病病因,并且给予治疗.

本文将近几年来发现的41 例单侧喉返神经,麻痹的病因诊断情况加以总结.

1 临床资料

2005 年至2017 年.诊断单侧喉返神经的病人41 例.包括.门诊及住院病人年龄,16 岁到83 岁平均49.5 岁.男性24 例,女性17 例.左侧后返神经麻癖26 例,右侧15 例.初次就诊,只有后单侧喉返神经麻痹症状17 例,带有舌下神经舌咽神经,麻痹者3 例,伴有舌下神经,舌咽神经及神经麻痹者1 例.二次就诊喉返神经麻癖又出现了舌下神经舌咽神经,及副神经麻癖症状2 例.

2 方法

详细询问病史.常规进行喉镜检查声带运动情况,了解无固定及固定位置,从而确定喉返神经麻痹诊断.颈部触诊检查甲状腺有无肿大、颈淋巴结及其他肿块有无.对不伴有其他神经损害的,除喉返神经之外病人还有无其它症状.病人还分别进行下列,检查纤维喉镜检查了解喉气管字、支气管内的情况,食道镜检查食管,肺部x 线或者CT 扫描,对上述检查阴性者或颈部有包块者均进行颈部彩超和CT 扫描.对伴有尾组脑神经或者其他脑神经损伤的均叫检查鼻咽部、咽旁及上颈部情况.4 例行颅底CT 扫描,,2 例行脑部核磁确诊得以明确诊断.

3 结果

病人就诊次数与确诊情况.本人接触病人中首次明确诊断者30 例,其中8 例为首次就诊,24 例曾在某些医院经二至五次诊治.二次是接诊明确诊断者2 例.9 例病人经2-5 次就诊,未能找到并发灶.

43 例病人经相关检查确定病因如下.颈部重度感染1 例.外伤14 例,其中甲状腺大部切除术后8 例、颈部刀刃伤2 例、（他伤1 例,刎颈1 例）、颈部挫、挤压伤2 例,脑外伤2 例.肿瘤17 例,良性肿瘤2 例（颈静脉孔神经纤维瘤1 例、颈内动脉瘤1 例）,恶性肿瘤是15 例（肺癌5 例、甲状腺癌3 例、气管癌2 例.颈前恶性组织细胞瘤1 例,气管旁恶性肿瘤（细胞来源不清,）并颈淋巴结转移者,此外还有9 例病人经多方检查未发现其他病部位病变故考虑为神经炎性病变.

4 讨论

喉返神经是喉的主要运动神经来自迷走神经,两侧喉返神经离开迷走走神经部位及各自路径不同,患病几率有所不同.在喉返神经,迷走神经主干走行途中的各个器官或组织以及迷走神经核团所在的延髓等各部位的病变均可损害迷走神经及喉返神经而影响其功能.又因迷走神经核团与舌咽神经,舌下神经,副神经核团临近.并且舌咽、迷走、副神经同出颈静脉孔,又邻近舌下神经,故当延髓、颈静脉孔及其邻近的颅底及其他部位的及颈上部及咽旁病变时,可引起上述神经受累,从而引起延髓麻痹、颈静脉孔综合征、咽旁综合征等.上述情况中,如果迷走神经,首先受累,出现喉返神经麻痹症状,那么此线索应详细检查可能使上述疾病得以早期诊断.本组病例种病变,在延髓1 例,迷走米神经主干4 例.其余为后返神经受累所致,临床上常见的假性球麻痹.括号皮质脑干受损伤亦可有喉返神经麻痹的症状,但没有列入本组中.从本组病例可以看出引起喉返神经,麻痹的疾病种类繁多.有些比较隐蔽,的稍不注意可能造成误诊误治,我们应该根据病人的症状选择诊察方法,如果单纯有声嘶,在除外喉本身疾病后应该注点重点查喉返神经经路的情况,颈部重点查甲状软骨至锁骨下范围内.甲状腺及锁骨上窝上为重点,触诊,彩色超声诊断或CT 扫描,麻痹者更应注意该区域,如果上述检查阴性,进行纤维喉支气管镜检查气管镜检查及肺部CT 检查,如果伴有其他脑神经症状应该检查上颈部、咽旁、鼻咽部、颅底及脑干情况或CT 及核磁共振,

为了使得该并得到正确的诊治,要求临床医生有高度的责任感与探索精神,要求医生有扎实的系统的基础理论知识及合理的临床思维方法.

总之,喉返神经麻痹的原因很多,包括外伤、感染、肿瘤,末梢神经炎.对病情综合分析.

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