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肩部疼痛其实多数和肩周炎无关
很多人出现肩部疼痛和活动受限就自认为是患上了“肩周炎”（ 医学上称为“粘连性肩关节囊炎”,俗称“五十肩”）,但他们按照治肩周炎的方法治疗后却没有太大疗效,这是为什么呢？湖南中医药大学附属一医院骨伤科曹寅生副教授介绍,这是因为很多疾病都会引起肩关节疼痛,而肩周炎大约只占其中的10％,如果都按“肩周炎”治疗,效果自然不会太好.那么,哪些疾病可以引起肩部疼痛呢？
肩袖损伤
约占肩痛病人的50％,主要表现为肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧,治疗主要以手术修补为主.经检查确诊为肩袖损伤的患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术,如果让这类患者继续进行“拉吊环”等锻炼,或人为强行手法松解肩关节,可能会造成肩袖组织裂口继续扩大,加重病情,严重时甚至会致残.
肩峰下撞击症
约占肩痛病人的20％,主要表现为肩部慢性钝痛,在上举或外展活动时疼痛加重.这样的患者需拍X光二位片,显示弧形肩峰和钩状肩峰是肩峰下撞击症的原因.患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动,并配合药物抗炎镇痛治疗,部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素.这类患者如果被误诊为“肩周炎”,进行某些不恰当的锻炼,比如拉吊环、甩手臂等,很可能加重病情,延误治疗,甚至引起肩袖撞击撕裂损伤.
肩关节不稳
约占肩痛病人的10％,主要表现为肩部疼痛,对肩关节某个方向的运动感到恐惧.多数患者可以进行非手术治疗,但康复过程较长,通常需要6个月左右；如果6个月的系统康复不能控制肩关节不稳,则需要进行手术治疗.关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法,其成功率高达95%以上.肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎,而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因,甚至进行错误的康复治疗,则可能会更易引发脱位,加重病情.
肩周炎（冻结肩）
约占肩痛病人的10％,主要表现为肩部疼痛,主动与被动活动都受限.真正的“肩周炎”发病率并不高,是指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿,形成的无菌性炎症,严重时可造成粘连.患者往往自觉关节僵硬,胳膊向后、向外旋转活动度受限,使得日常生活受到影响,像被冻住一样,故又名“冻结肩”,美国肩肘外科学会将其定义为粘连性肩关节囊炎.
冻结肩的自然病程一般是一两年,可分为即急性期、慢性期和恢复期.急性期时,一般不宜采用推拿及手术治疗,可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭、中药辨证服药等治疗；慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主,不少冻结肩患者可以自愈,如经6个月以上上述常规治疗,患者病情无明显改善,功能障碍严重影响生活和工作,自我康复锻炼又难以忍耐和坚持者,关节镜下微创清理加松解术治疗可以达到迅速缓解疼痛、恢复关节功能的目的.
除上述疾病,肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合征等均可引起肩关节疼痛,不同的疾病,治疗方法也不同,患者和医生均应仔细鉴别,不应盲目治疗.
（摘自：2018年6月14日《大众卫生报》）（编辑/黄 征）
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