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快速康复外科护理用于胃癌胃大部切除后患者的护理效果

摘要目的：探讨快速康复外科护理对行胃大部切除术胃癌患者的护理效果.方法：选择2016年3月～2017年6月经我科收治拟行胃大部切除术的100例胃癌患者,并按数字表法随机分为对照组48例和观察组52例.两组患者均实施常规护理干预模式,在此基础上,观察组采用快速康复外科护理方法.对比两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、体重减少量、术后住院时间、并发症发生率及护理效果优良率.结果：观察组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间均明显早于对照组（P<0.05）；观察组体质量减少量低于对照组（P<0.05）,且患者术后住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组,护理效果优良率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：对胃大部切除术后患者实施快速康复外科护理模式可有效提高其临床护理效果,促进患者早日康复.

关键词护理效果；快速康复外科；胃大部切除；胃癌doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.01.025

Nursing effect of rapid rehabilitation surgical nursing for patients with gastric cancer after subtotal gastrectomy/CHEN Yan-ping,CAO Li-li

AbstractObjective: To explore the nursing effect of rapid rehabilitation surgery nursing for patients with gastric cancer undergoing subtotal gastrectomy. Methods: To select 100 patients with gastric cancer who were admitted to our Department for subtotal gastrectomy from March 2016 to June 2017, also divide them into control group (48 cases) and observation group (52 cases) randomly according to the numerical table method. Both groups of patients were treated with conventional nursing intervention mode, and on this basis, the observation group were treated with rapid rehabilitation surgery. The first exhaust time, intestinal sound recovery time, weight loss, postoperative hospitalization time, incidence of complication rate and excellent rate of nursing effect were compared between the two groups. Results: The first exhaust time and the recovery time of intestinal sound in the observation group were significantly earlier than those in the control group（P<0.05）; the decrease of body mass in observation group was lower than that in control group（P<0.05）, and the postoperative hospitalization time was shorter than that in control group（P<0.05）; the incidence of complication rate of observation group was lower than that of control group, and the excellent nursing effect rate was higher than that of control group, the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion: The nursing mode of rapid rehabilitation surgery after subtotal gastrectomy could effectively improve the clinical nursing effect and promote the early recovery of the patients.

Key wordsNursing effect; Rapid rehabilitation surgery; Subtotal gastrectomy; Gastric cancer

胃大部切除术在胃癌的治疗上效果显著［1］.胃大部切于拟行该手术术式的患者应加强护理干预［2］.康复外科护理作为一种系列性组合护理措施,具有相互协同作用,可有效减少应激反应的发生,促进患者早日康复,因而在临床上应用广泛［3］.本研究特选取经我院收治拟行胃大部切除术的100例胃癌患者,对其实施不同护理干预模式,意在探究康复外科护理的作用效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2016年3月～2017年6月经我院收治拟行胃大部切除术的100例胃癌患者,纳入标准：所有患者均已接受X线钡餐、纤维胃镜及腹部超声等各项检查,结合病理确诊为胃癌；患者依从性较高,符合手术指征,拟行胃大部切除术且术前均未行化疗、放疗；患者本人已签署知情同意书及手术告知书.排除标准：合并恶性肿瘤及严重肝肾功能不全者、年老体弱不能耐受手术者、严重药物过敏者.将患者随机分为对照组48例与观察组52例.对照组中男26例,女22例；年龄46～78岁,平均（60.28&plun;2.67）岁.观察组中男31例,女21例；年龄47～79岁,平均（61.37&plun;2.58）岁.两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法所有患者均先予以常规护理模式：手术麻醉后常规留置胃管,术后做好饮食指导及健康教育,告知患者术后相关注意事项,密切观察各留置管路通畅情况,对于术后疼痛患者可根据医嘱适当应用镇痛药物,并做好疼痛评估及切口护理.在此基础上,观察组加以采用快速康复外科护理模式：（1）心理干预.护理人员与患者深入沟通交流,告知其手术术式、治疗目的、术后康复期相关注意事项等,评估其当前心理状态并予以不同程度的心理干预,以缓解其焦虑、紧张、恐慌等不良情绪,做好早期疏导工作.（2）术前不进行胃肠道准备、留置鼻胃管等处理.（3）术前24 h可进流食.（4）术后患者无需留置胃管.（5）术后待患者肛门排气后可进少量流食.观察患者自身耐受性及胃肠道反应,逐步完善调整饮食.（6）密切监测患者生命体征,评估其疼痛等级,注意观察镇痛泵使用情况,加强疼痛护理；指导患者正确咳嗽、咳痰方法以及一些术后生活方法改变的适应性训练.（7）康复指导.术后初期,护理人员应指导患者进行简单上肢、双腿的康复功能锻炼,随后取半卧位行床上翻身,动作宜轻缓,循序渐进,若康复情况较优,可在护士或家属的陪同下下床活动.（8）腹部按摩.护理人员指导家属为患者按摩时四指并拢,由脐部周围开始以顺时针方向按摩,每次时间约5 min,注意用力轻柔,力度以患者可耐受即可.

1.3观察指标观察两组患者首次排气时间、肠鸣音恢复时间、体重减少量、术后住院时间、并发症发生率及护理效果优良率情况.常见并发症为肺部感染、咽喉不适、呕吐、腹胀等.护理效果评价标准［4］：分为优、良、中、差4个等级,优即为术后未出现任何并发症,患者顺利出院；良即为患者体质量有轻微下降,术后出现轻微并发症,无需药物治疗可逐渐缓解；中即为体质量下降明显,合并有其他并发症,但经药物治疗可控制；差即为患者体质量显著下降,有较严重并发症,患者康复及住院日期明显延长.护理效果优良率（%）等于（优+良）/总例数×100%.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行分析,计量资料的比较符合正态分布的采用t’检验,符合偏态分布的采用秩和检验；计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后各指标恢复情况比较（表1）

表1两组患者术后各指标恢复情况比较(d,x&plun;s)

组别例数首次排气时间肠鸣音恢复时间

对照组483.57&plun;1.252.15&plun;1.21

观察组522.75&plun;0.731.33&plun;0.42

t’值3.9644.454

P值＜0.05＜0.05

2.2两组患者体质量减少量及术后住院时间比较（表2）

表2两组患者体质量减少量及术后住院时间比较

组别例数体质量减少量

（kg,x&plun;s）术后住院时间

［d,M(QR)］

对照组483.35&plun;1.289.85(1.21)

观察组522.51&plun;0.626.63(1.17)

统计量4.1221)17.7032)

P值＜0.05＜0.001

注：1)为t’值,2）为u值

2.3两组患者并发症发生率及护理效果优良率比较（表3）

表3两组患者并发症发生率及护理效果优良率比较例(%)

组别例数并发症护理优良率

对照组4828（58.33）34（70.83）

观察组527（13.46）50（96.15）

χ2值22.09111.907

P值＜0.0010.001

注：观察组术后发生并发症7例,其中肺部感染1例,呕吐1例,咽喉不适2例,腹胀3例；对照组术后发生并发症28例,其中肺部感染2例,呕吐3例,咽喉不适21例,腹胀2例

3讨论

胃癌在我国各类恶性肿瘤发生率排名中占据首位,其好发人群多为中老年男性［5-6］.为提高胃癌患者的存活率,减少其癌灶扩散,临床上多给予胃大部切除手术治疗方案,尽管治疗效果显著,但仍需辅以优质有效的护理干预模式以加速患者恢复［7］.

快速康复外科护理是近些年来在外科领域逐渐发展成熟的新型护理干预模式,其服务理念是尽可能避免或减少由于手术对机体造成的损伤,降低患者应激反应的发生,加快患者的康复进程［8-9］.快速康复外科护理的特点在于该护理模式贯穿于患者整个围手术期：在手术前加强对患者针对性心理干预可有助于其了解护理、治疗的目的,知晓术后可能出现的不良反应及康复阶段需要掌握的注意事项等,进而引导患者减轻压力,消除其心理恐惧,体现了护理服务的人性化,同时对患者配合护理治疗也有十分积极的影响意义［10-11］.与常规护理不同的是,实施快速康复外科护理时,建议患者术前无需留置胃管,手术前1 d应保证良好的糖分及营养供给,术后5～10 d可基本恢复至正常饮食,这样可以促使患者术后体力及早恢复,减少对患者肠胃功能的损伤,避免其体质量大幅度下降［12-13］.术后早期患者需绝对卧床休息,因而护理人员应加强一些改变生活方式的适应性训练指导,如在床上大小便、正确咳嗽、咳痰方法等,若痰液咳不出,可适当进行雾化吸入稀释痰液,或双人配合,在充分按压切口及腹部周围的前提下叩背排痰,以减少肺部感染的发生［14］.

快速康复外科护理重点是术后康复锻炼,根据患者个体恢复情况及体质状态,护理人员应制定针对性康复活动目标,如早期指导患者有效的按摩治疗,在避开切口、力度适当的情况下通过顺时针腹部按摩以促进切口愈合［15］.术后应加强功能锻炼,循序渐进,力度由弱至强,在家属或护士的指导配合下,完成从床上坐起、扶床站立至推带轮子的输液架行走等练习［16］.护理人员应告知患者功能训练切忌急于求成,应在自身状态允许下逐项完成.由本次研究结果可知,观察组首次排气、肠蠕动恢复、住院时间、体质量减少量、并发症发生率、护理效果优良率等均明显优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,说明快速康复外科护理在胃大部切除术后护理上较常规护理相比有明显优势,既能缩短康复用时,减轻患者的经济及心理负担,又能显著提升护理效果.

综上所述,对胃大部切除术后患者实施快速康复外科护理模式,可有效改善其营养状况,提高护理效果.

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（收稿日期：2017-08-22）

（本文编辑陈景景）

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