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团体心理干预对基层精神科护士负性情绪的影响

作者单位：352100宁德市福建省宁德市康复医院

黄丽英:女,本科,副主任护师,护理部主任

团体心理干预对基层精神科护士负性情绪的影响

黄丽英林燕梅

摘要目的：探讨团体心理干预对基层精神科护士负性情绪的影响.方法：2015年6月对我市精神卫生中心精神科临床工作的护士采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、总体幸福感量表（GWB）进行问卷调查,选择具有不同程度负性情绪的60名护士采用团体心理干预的方法,按照设定程序对她们进行为期8周的团体心理干预,并进行干预前后效果评定.结果：经过为期8周的团体心理干预后的60名护士SDS,SAS的标准分低于干预前,GWB总分值及各项因子分高于干预前,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：团体心理干预能有效缓解护士负性情绪,提高护士总体幸福感,增强职业成就感；有效培养团队合作能力,提升总体综合素质,使护士更好地适应基层精神科临床工作.

关键词团体心理干预；负性情绪；护士；精神科doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.059

由于精神科服务对象的特殊性,护士与患者交流、沟通有一定障碍,因而护士会产生烦躁、焦虑等负面情绪［1］.基层精神科护士配置数量少,长期轮班制,不分昼夜,生活无规律,而且患者的暴力、自杀、潜逃等意外事件又经常发生在护士独立当班时,使护士极易产生焦虑情绪.《精神卫生法》的出台对医务人员提出更高的要求,但对服务于这一群体的医务人员社会待遇仍偏低,且临床护士外出参观学习及晋升的机会少,因而护士缺乏职业成就感,这也给精神科护士带来负面情绪.团体心理干预是在团体情境下提供心理帮助与指导的一种形式,即由心理咨询师根据来访者问题的相似性或来访者自发组成课题小组,通过共同商讨、训练、引导,解决成员共同的发展或共有的心理问题.团体心理干预既是一种有效的心理治疗手段,也是一种有效的教育活动.因此作为基层护理管理者,注重护士身心健康,及时调整不良情绪尤为重要.

1对象与方法

1.1对象2015年6月对我市精神卫生中心精神科临床护士发放抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、总体幸福感量表（GWB）问卷调查,入选标准：（1）均为女性.（2）有不同程度的负性情绪,SDS评分大于53分,SAS评分大于50分.（3）志愿参与本研究.排除标准：（1）实习轮转期.（2）病产假者.（3）退休返聘人员.(4)排除精神疾病及明显的躯体疾病.共入选60名具有不同程度负性情绪的护士：年龄21~42岁,平均年龄（30.08&plun;5.65）岁.25例已婚,23例未婚,2例离异.39例为编内护士,21例为编外护士.精神科工作年限12~276个月,平均工作时间（79.2&plun;67.09）个月.本科5名,大专18名,中专37名；主管护师11名,护师14名,护士35名.干预期间无失访.

1.2方法

1.2.1团体构成由1名心理咨询师,1名心理测量护士,60名精神科临床护士（分成5组）进行.心理咨询师资格及任务：经过心理咨询师资格培训,并获得国家二级心理咨询师资格,至少有心理咨询临床经验5年的咨询师,本次研究中主要负责团体心理干预方案的设计及实施心理训练；心理测量护士及任务：具有护理临床经验10年,主管护师职称,获得心理测量师资格,本次研究中主要负责统一发放问卷及说明指导语,并负责量表的评定.

1.2.2团体心理干预措施于2015年7~8月将60名护士随机分成5组,以每组12名为1个团队,每个团队均给予为其8周(每周1次,每次2 h)的干预,每个团队心理训练及活动项目流程一致,每团队组成成员固定不变,并选择宽敞、安静的环境进行干预.具体干预措施：（1）第1周.小组成员热身运动,开场游戏“串名字”“大小风吹”“人椅”,活跃气氛,打破僵局.目标是加速学员之间的了解.（2）第2周.小组成员熟悉、交流并感到舒适,组织游戏“盲人行走”“句子完成练习”“勇于承担责任”“蒙眼作画”.目标是建立信任,增加凝聚力.（3）第3周.开展训练项目.自我形象设计、自画像、自信训练即书写推荐信,游戏“优点轰炸”“戴高帽”.目标是重塑自我,发展、接纳和尊重自我.（4）第4周.开展人际交往训练,人际关系中的我需要学会角色扮演即学会赞美和欣赏、非语言行为练习、沟通技巧也就是窗口原理.目标是加强人际交往.（5）第5周.开展情绪管理训练,正视、接受和表达情绪：“对视训练”,心理剧：“上班途中”“星期天的早晨”.目标是有效提高自我情绪管理.（6）第6周.开展团体协作训练,团队精神培养即“解手链”“信任背摔”“众志成城”.目标是提升团体协作能力.（7）第7周.开展挫折训练,心理剧和角色扮演即“借钱”“入住五星级酒店”“与陌生人打交道”,成员间互相讨论和分享.目标是提高对抗挫折的能力.（8）第八周.团队成员结束与告别,并进行分析和总结：经验交流与分享、告别舞会、互送祝福卡、笑对未来.以上内容由心理咨询师引导完成.

1.3效果评定于团体心理干预前后采用SDS和SAS进行评估,两种量表均由20个条目组成,具有较好的信度和效度.GWB为美国国立卫生统计中心制定的一种定式型测查工具,用来评价受试对幸福的陈述.本量表共33个条目,总分为162分,每个条目有2~7个选项,其中条目1,3,6,7等项为反向计分,得分越高则代表幸福感越高.量表可分为对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张（焦虑）共6个因子.1996年国内段建华对本量表进行了修订,即采用该量表的前18项对被试者进行施测,单个项目得分与总分的相关系数0.48~0.78,分量表与总表的相关系数为0.56~0.88,内部一致性系数在男性为0.91,在女性为0.95,重测信度为0.85.

1.4统计学处理所有数据应用SPSS13.0统计软件进行分析,计量资料的比较采用配对t检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1团体心理干预前后SDS,SAS评分结果比较（表1）

2.2团体心理干预前后总体幸福感评分结果比较（表2）

3讨论

3.1团体心理干预有效缓解负性情绪,发挥主观能动性表1结果显示,团体心理干预后SDS及SAS评分较干预前有明显下降,分析认为,应用团体训练、相互表达情绪、对抗挫折训练、心理剧情景等心理干预手段,对其工作疲倦等不良心理因素进行干预,提升自我情绪的管理能力,有效缓解焦虑、抑郁等负性情绪.心理干预与负性情绪呈显著负相关,这与骆宏等［2］研究一致.其次,团体心理干预过程中应用角色扮演、重塑自我形象等方式来调动人的积极性,解除自卑心理,从而重塑自我,发展、接纳和尊重自我,发挥主观能动性.基层精神科护士在巡视病房过程中应具有敏锐的观察力和敏捷的思维能力,利用视、听、触、嗅、问等方法观察所有患者的疾病症状、药物不良反应,心理问题等,做到心中有数,发现患者病情变化,及时对病情做出判断同时采取有效的救治措施,而不是惊慌失措坐等医嘱,从而丧失时机,因此积极地发挥护士主观能动性对保证基层精神科护理质量起到至关重要的作用.这一结论与柳晨［3］研究结果相似.另外护士在实施人性化护理的同时也需要管理层的人文关怀,实施团体心理干预让护士感受了人文关怀的同时,也将人文关怀理念传递给了患者,使得人性化管理深入病房,提高护理服务质量,丰富护理服务内涵.护士作为关乎人类健康的特殊职业,其心理健康水平直接关乎人类的健康事业和人们的生存质量［4］.因此,及时调整护士的负性情绪是调动护士工作积极性、提高工作绩效、深入推进优质护理服务工程有效的方法.

3.2团体心理干预有效提高总体幸福感,增强职业成就感表2结果显示,通过团体心理干预后,护士对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张（焦虑）的分值均高于干预前.因为护士大部分为女性,她们不仅要忙于工作,还担负有赡养父母养育子女的责任,作为职业、薪酬稳定,但压力、风险相对较高的护士这个特殊群体,其主观幸福感近年来正逐渐受到护理学和心理学界的重视［5］.团体心理干预过程中加强人际关系的训练,建立信任,增加凝聚力,能有效改善护士间的支持系统,积极鼓舞和发动同事间的支持力量,使护士能够获得工作幸福感.护士对支持的利用度越多,护士的总体幸福感越高.葛津津等［6］研究表明,以“患者为中心”的护理理念对护理工作有了更高要求,如何使护理工作达到让患者满意、医院满意、社会满意,成为管理者需面临艰巨任务.基层精神科护士作为提供护理服务的特殊人群,其职业认同水平,职业的满意度左右着护理人员职业角色扮演的成败,直接影响护理队伍的稳定性及护理服务满意度.护理管理者应关心和支持护士的物质需求和情感归属需求,知人善用,创造继续教育的机遇,开拓晋升的平台,鼓励护士规划职业生涯,充分发挥自己的潜力,增强职业成就感.

3.3团体心理干预可培养团队合作能力,提升总体综合素质团体心理干预为参与者提供了良好的社会活动场所,创造了一种信任的、温暖的、支持的团体氛围,使成员可以他人为镜,反省自己,深化认识,有助于培养成员与他人之间相处与合作的能力,加深自我了解,增强自信心,开发潜能,加强团体的归属感和团结协作.开展团队技能训练培养护士的协同合作能力,实施“精神患者暴力应激预案”演练,通过甲、乙、丙、丁护士的分工配合模拟,使护士领悟到行动一致,配合密切的重要性.基层精神科工作中不确定因素和突发事件常常需要护理人员及时快速做出反应,共同协作和互相配合,某一环节或某一个人的工作出现偏差,就可能影响护理工作质量,甚至危及患者的安全,熊昕等［7］研究证实了这一点.团体心理干预过程中的倾听技巧、鼓励、情感表达、保密、真诚等心理学技巧可以让护士学以致用,灵活地应用到心理护理过程中,同时也可以将心理游戏应用到对精神患者的康复训练中,有助于学员的专业成长.同时建立良好人际关系,建立积极的团队氛围,促进自我成长,提升个人综合素质,使自己受益终身,更好地适应基层精神科临床护理工作.

总之,在基层精神科临床工作中,患者从入院到出院,接触最多的就是护士,护士积极的情绪对患者的康复起着重要的作用.管理者与护理人员之间要加强沟通与反馈,创造良好的工作环境,提高护理人员的工作积极性,使护理人员以良好的工作心态为患者提供优质的服务,提升医院的社会形象.

参考文献

［1］杨洁,孙军莉.精神科护士工作压力源调查分析及对策［J］.基层医学论坛,2013,17（30）：4046-4048.

［2］骆宏,张菡,顾利慧,等.单次聚焦解决模式自我干预对护士职业倦怠的影响［J］.中华护理杂志,2013,48（1）：7-9.

［3］柳晨.护士主观能动性对98例患者护理质量的影响［J］.中国实用医药,2012,7（11）：269.

［4］张平,陈蕾,宋旭红,等.SCL-90评估中国内地31249名护士心理健康状况的Meta分析及常模确定［J］.中国健康心理学杂志,2011,19（3）：297-300.

［5］吴育红,吕岚,储晟蔚,等.不同规模城市护士社会支持与主观幸福感调查研究［J］.健康研究,2011,31（3）：185-188.

［6］葛津津,刘薇群,陈益清,等.护士工作幸福感的研究现状［J］.中华护理杂志,2012,47（8）：763-765.

［7］熊昕,刘胜林,吴汉曦.医疗环境下的团队合作与患者安全［J］.中国医疗设备,2012,27（10）：21-24.

（收稿日期：2015-12-11）

（本文编辑刘学英）

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