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社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动在老年脑梗死患者中的应用
摘 要目的: 探讨社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动在社区老年脑梗死患者中的应用效果.方法: 选择2015年1--12月在某社区卫生站服务范畴内的老年脑梗死出院病例110例做为研究对象,随机等分为试验组和对照组,对照组接受常规社区健康教育,试验组接受社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动干预,对两组干预后的各相关观察指标进行比较分析.结果:试验组社区老年脑梗死病例干预后的治疗依从性和Q()I评分显著高于对照组同类病例, NIHSS评分、SAS和SDS评分均显著低于对照组,（Ｐ＜0.05）.结论:采用社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动对社区老年脑梗死患者实施干预,可显著提高该类患者的治疗依从性和康复效果.
关键词：内行患者；社区；老年；脑梗死
Abstract Objective: To analyze the application effect of multi path volunteer education program in the elderly patients with cerebral infarction in the community. Methods: From January 2015 to December 2015 in our community health service station in the category of 110 cases of senile cerebral infarction patients as the research object, randomly divided into experimental group 55 cases, 55 cases in the control group, the control group received routine health education, the experimental group received a multi path volunteer expert patient intervention education program, a comparative analysis of two groups of stem the prognosis of all relevant observation index. Results: The treatment compliance and I score of the experimental group in the elderly patients with cerebral infarction were significantly higher than those in the control group, the NIHSS score, SAS and SDS scores were significantly lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: The implementation of intervention in the community elderly patients with cerebral infarction can significantly improve the treatment compliance and rehabilitation effect of patients with cerebral infarction.
Keywords: Stroke patients; Community; Elderly; Cerebral infarction
脑梗死为老年群体常见的高死亡风险性脑血管疾病,幸存者常因多种后遗症而致自理行为能力丧失或下降,需在出院后继续接受长期治疗和有效康复 [1],但受疗程的长期性、疾病折磨、专业指导缺失/不力、家族支持不足等综合因素影响,老年脑梗死患者的院外治疗康复依从性较差,使脑梗死复发风险上升和身心康复效果不佳[2],对患者自身、家庭、社会均形成严重困扰.社区是慢性病康复的主要阵地,社区护理人员有必要探索积极可行的脑梗死患者院外康复期干预形式[3].内行患者计划始自于英国于上世纪90年展的慢性病患者群体自我管理计划,自我效能为其理论基础,其实质是由已获成功疾病控制的同类患者（内行患者）为引导的小群体性干预模式[4].现已在西方国家多种慢性病管理领域获得广泛应用且效果明显[5],但该干预模式在我国的慢性病管理实践中应用较少,在社区脑梗死患者中的应用研究尚处于空白.本研究尝试采用社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动对社区老年脑梗死患者实施干预,效果较为理想,现报道如下.
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2015年1--12月在某社区卫生站服务范畴内的老年脑梗死出院患者110例做为研究对象,入选者均符合中国脑血管病防治指南中所确定的脑梗死诊断标准[6],经治疗成功后得以出院,其中,男60例,女50例；平均年龄66.32&plun;7.51岁,随机等分为试验组和对照组,两组患者在性别、年龄、干预前NIHSS评分、SAS和SDS评分、QOL评分等方面的比较均无统计学意义,（P>0.05）,具有可比性.
1.2实施方法
对照组接受常规社区健康教育,试验组接受社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动干预,具体实施方式如下：
1.2.1内行患者志愿者的招募与培训.①招募.通过某社区的脑梗死康复联盟组织进行内行患者的招募,该联盟已持续开展活动5年,既往有160例脑梗死幸存者加入该联盟并定期参加康复联谊活动.首先在联谊活动公告平台发布招募信息,通过自愿报名和资格审核两道程序招募合格内行患者6名,均具备较高的治疗依从性,且通过良好的遵医行为获得较为理想的脑功能、心理及社会功能康复,高中及以上文化水平,语言表达能力清晰,沟通与亲和力较强. ②培训.由本项目组负责人亲自实施培训,以集体授课方式讲解内行患者健康教育项目的意义与具体实施方法,各种健康教育路径所用教材的制作方式,基本教育技巧、科学的康复知识更新及规范等.基本教育主题为老年脑梗死患者居家康复期用药、康复锻炼、定期复诊、饮食与戒烟限酒、休息与活动、情绪调适等.
1.2.2社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动的实施.①入户现身说法路径.依据干预对象意愿,对于有入户教育需求的老年脑梗死患者,安排内行患者志愿者在约定的日期和时间内,在社区护理人员的陪同下,深入患者家庭,与患者面对面交流,讲述康复故事,并从故事讲述过程中引导患者认知居家康复遵医重要性,传授康复问题的解决经验,展示康复效果,提升患者信心.②健康沙龙讲座路径.依据6名内行患者各自的康复优势经验,每人分配一项康复教育主题于健康沙龙活动上进行专题讲座,协助其制作教育PPT课件,对课件内容进行评估和把关,听取志愿者预授课,提出意见与建议并协助内行患者提高授课水平.电话邀约干预对象赴社区健康教育室参加健康沙龙讲座.③网络平台演说视频推送路径.收集内行患者精彩康复经历,与内行患者一起推敲演说台词,使其康复演说既能保持亲民化贴近受众,又能维持必要的科学严谨性.录制演说视频并于社区康复网络平台推送.④“我的康复故事”纸质宣传路径.对内行患者志愿者康复故事进行文字化处理,印制成册,冠名为“我的康复故事”,发放至社区老年脑梗死患者手中.⑤群和微信群的在线类现场化沟通路径.开通社区老年脑梗死康复群和微信群,邀请入选患者和内行患者志愿者加入上述远程干预路径,内行患者可在群中随时与入选患者进行在线对话或视频观察,做出康复知识建议,类现场化观察入选患者康复技能水平并提供指导.在此过程中,社区护士需对交流内容进行实时规范与定期回放检查,避免因内行患者的失误而导致教育偏差.
1.3评价方法
1.3.1治疗依从性的评价标准：参考戈娜等[7]的相关研究成果,自行设计社区老年脑梗死患者治疗依从性调查问卷,对两组入选者干预后6个月时实施用药、康复锻炼、定期复诊、饮食与戒烟限酒、休息与活动、情绪调适等六大居家康复治疗依从性的调查.严格遵照医嘱执行者评价为治疗依从性好,不按医嘱执行者评价为依从性差,医嘱执行情况介于二者之间者,评价为治疗依从性一般.依从性以评价为好和一般的研究对象例数占总入选研究对象例数的比例计算.
1.3.2康复效果的评价指标：本研究采用神经功能缺损量表(NIHSS)评价脑功能康复效果,采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对心理功能康复情况实施评估,采用生活质量(QOI)指数评定量表对两组入选者的社会功能康复情况实施评估.NIHSS、SDS和SAS评分量化评分值越低,则提示该评价对象的脑功能及心理功能越好, QOL量化评分值越高,则提示该评价对象生活质量越好,即社会功能的恢复情况越理想 [8].
1.4统计学处理 采用SPSS 23.0统计学软件,计量资料用( &plun; s )表示,两组老年脑梗死社区患者干预后治疗依从性的比较采用X2检验,干预前后NIHSS评分、SAS和SDS评分、QOL评分的比较采用ｔ检验,检验水准a等于0.05.
2.结 果
2.1试验组脑梗死社区病例干预后的治疗依从性显著高于对照组同类病例,（Ｐ＜0.05）,见表1.
2.2试验组脑梗死社区病例干预后的NIHSS评分、SAS和SDS评分均显著低于对照组,其干预后的Q()I评分则显著高于对照组,（Ｐ＜0.05）,见表2.
3.讨 论
康复不佳是导致社区老年脑梗死患者自理行为受限、情绪低落、社会角色退缩的主要原因[9],社区卫生服务机构做为与社区慢性病患者距离最近的专业卫生服务场所,应当承担起积极的康复指导责任并为此探索便捷有效的社区健康教育途径.本研究尝试采用社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动对社区老年脑梗死患者实施干预,研究结果显示,试验组社区老年脑梗死病例干预后的治疗依从性和Q()I评分显著高于对照组同类病例,NIHSS评分、SAS和SDS评分均显著低于对照组,干预效果较好,现讨论分析如下：
3.1采用社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动对社区老年脑梗死患者实施干预,可显著提高该类患者的康复治疗依从性.遵医行为衡量的是患者求医后行为活动与医嘱要求的相符程度[10],治疗依从性与患者的治疗护理结局存在着紧密的正相关性,而患者的治疗依从性高低则主要取决于其对康复治疗方案的认知度和认同度,故而提高社区老年脑梗死患者居家休养期的康复相关知识水平与理解度是社区护理干预的重要目标.本研究将内行患者多路径志愿者健康教育项目应用于试验组社区老年脑梗死患者之中,在社区护士的全程质量控制下,由与干预对象患有同类疾病但已具备高度自我管理能力且已获得良好康复效果的患者来担任教育者,与由社区护士单一角色实施教育相比具备多种教育优势,如：教育者与被教育者之间因相同的疾病经历而更易拉近距离,更易敞开心扉,更易寻找到共同话题从而提高沟通效果；内行患者在康复历程中遇到的健康问题与干预对象存在着高度的一致性,故而其更能了解干预对象康复全程中的困惑点和康复瓶颈,从而使其提供的康复经验和成功解决健康问题的方式也具备着较高的针对性、实用性与可借鉴性；内行患者对自身康复效果的充分展示,可帮助干预对象认可治疗依从性与康复效果之间的正向链接.与此同时,内行患者志愿者还可通过健康教育的多路径化,一方面实现对干预对象的高频高密度教育输出,从而在干预力度与深度方面获得增强,另一方面还可拓宽干预对象的社交范围,利于其良好心境的培养,提升其康复期待与康复信心.故而,采用内行患者多路径志愿者健康教育项目对试验组社区老年脑梗死患者实施干预,可获得如表1所示的显著提高治疗依从性的良好干预效果.
3.2采用社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动对社区老年脑梗死患者实施干预,有利于该类患者整体康复效果的提高.从表2可以看出,试验组社区老年脑梗死患者干预后的NIHSS评分、SAS和SDS评分分别为（4.93&plun;0.88）分（41.22&plun; 2.90）分和（47.69&plun;3.68）分,均显著低于对照组的（6.04&plun;1.12）分（48.89&plun;3.15）分和（51.25&plun;2.44）分,而其Q()I评分则为（7.16&plun; 1.07）分,显著高于对照组的（6.27&plun;1.18）分,提示社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动在提高社区老年脑梗死患者脑功能、心理及社会功能康复效果方面均积极有效.脑梗死患者脑功能恢复效果的优劣与其对用药、康复锻炼、定期复诊、饮食戒烟限酒、休息与活动等居家康复治疗依从性的高低直接相关,而3.1的讨论中已得出内行患者多路径志愿者健康教育项目有利于提高社区老年脑梗死患者的康复治疗依从性,故而该干预方式也自然易于指向较为理想的脑功能康复效果.而内行患者通过自身的康复努力和积极乐观的康复态度从而获得良好康复效果,其在与干预对象的接触过程中,可使干预对象潜移默化地受其正向态度与坚定信心的感染而完成自我情绪的调适,倾向于以积极勇敢乐观的应对态度来度过艰巨漫长的康复期,故而可显著降低焦虑和抑郁情绪,此外,试验组患者通过参与各教育路径所提供的丰富多彩的活动,也可获得一定程度的情绪改善.社会功能的康复也是老年脑梗死患者康复结局的重要衡量指标,内行患者多路径志愿者健康项目的实施,使试验组患者有机会与同类已康复患者、同类待康复患者、同类待康复患者家属等多种人群进行接触和共同活动,同类已康复患者的积极带动、同类待康复患者的彼此鼓励、同类待康复患者家属所提供的隐性社区扩大效应等,有利于患者主动或被动地参与社会活动,拓展社交边界与范围,提升社会回归信心,进而获得社会功能的有效恢复.综上所述,采用社区护士主导式内行患者多路径志愿者教育活动对社区老年脑梗死患者实施干预,有利于该类患者整体康复效果的提高.
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