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客观看待女性更年期的绝经激素治疗
李女士今年53 岁,脸色白净红润,身材保持得也不错.3 年前,李女士月经开始变得不规律,有时2耀3 个月才会来一次,时而会感到潮热.去医:就诊检查后发现,她处于围绝经期,但她希望自己晚几年绝经.当时,李女士健康状况良好,没有高血压、糖尿病、血栓等慢性疾病,骨密度在正常范围内,因此在医生指导下开始进行绝经激素治疗,并定期复查.3 年过去了,李女士表示,只要情况许可,她会一直治疗下去.
易怒、烦躁、潮热、失眠……困扰着进入围绝经期的女性.如何平稳度过围绝经期,让“夕阳”更美好呢？其实,医学是有办法的,既然是雌激素不足引起的,那么相应的补充一点就是了.但是大多数人对激素治疗有很多担心,什么“令人发胖啊”“增加癌症风险啊”……
笔者撰写本文,就是希望人们客观看待绝经激素治疗.
哪些人应该进行绝经激素治疗我国的《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（2012 版）》明确指出：
出现三大类症状的人群,建议使用激素补充治疗.这三大类症状是潮热、盗汗等血管舒缩症状；干燥、疼痛等泌尿生殖道萎缩症状；低骨量及骨质疏松.
哪些人禁用或慎用激素治疗
对于绝经激素治疗,中国《指南》明确规定了这些人不能用：已知或可疑妊娠；原因不明的出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6 个月内）；严重的肝、肾功能障碍；血卟啉症、耳硬化症；已知患有脑膜瘤（禁用孕激素）.简单地说,如果激素治疗会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用.
慎用情况是：子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史.慎用不是不能用激素,而是要慎重对待.专科医生仔细评估之后,利大于弊的可以考虑使用,但使用过程要严密监测,根据病情变化情况,选择继续或者终止治疗.
绝经激素治疗使用什么激素
提到激素,许多人很可能会不约而同地想到那些令人发胖的糖皮质激素.
绝经激素治疗使用的是雌激素或孕激素,以弥补体内卵巢激素不足,改善更年期症状和提高老年期的生活质量；一般使用的是天然雌激素和天然或近天然孕激素,而不是大家日常生活中听到的强的松或者甲强龙之类的糖皮质激素,且使用的剂量很低（只有正常女性卵巢激素分泌量的十分之一）,不会引起长期大量服用糖皮质激素所致的并发症,如肥胖等.必须说明的是,绝经本身会引起代谢问题,导致发胖.
如果你对激素有顾虑,或者本身存在激素禁忌症,可以考虑选择其他非激素的药物,比如植物药、中草药等.这些替代药品可以在一定程度上缓解绝经相关症状,但是效果都不如激素.至于保健品,不要去碰！如果保健品有用,那么里面多数是添加了雌激素的成分；如果没有添加,基本无用.所以,与其去用不可控的保健品,不如明明白白地使用激素.
绝经激素治疗应在哪个年龄段使用
绝经激素治疗并非所有的年龄段都可以使用.中国指南推荐,首次启动的时间一般应该在绝经10 年之内或者60 岁以前（窗口期）.超过这个时间段,意味着患者缺乏雌激素保护的时间过长,可能已经出现了动脉粥样硬化和血管壁斑块形成等情况,一旦使用雌激素,会使血管软化、血栓脱落,导致脑梗死、肺栓塞等严重疾病.因此,激素治疗要么不用,要么在“窗口期”使用,晚了再用,风险更大.
绝经激素治疗如何用药
患者先做个评估,看有没有禁用与慎用的情况.激素治疗的主要药物是雌激素及孕激素.雌激素的作用是改善更年期低雌激素症状,同时预防骨质疏松,防止老年痴呆和预防心血管疾病发生.孕激素的作用是对抗雌激素,防止子宫内膜增生,保护子宫内膜,减少患子宫内膜癌的风险.激素治疗药物可分为天然和人工合成两大类.绝经激素治疗一般使用天然雌激素和天然或近天然孕激素,能够减少合成药物对肝脏的刺激作用.
有子宫的妇女,会使用雌激素配伍孕激素；子宫已经切除的,单用雌激素就可以了；仅有泌尿生殖道症状的,使用雌激素软膏局部涂抹……想来月经的,有来月经的用法；不想来的,也有不来的用法.使用者均应在医生的指导下合理地用药,最大限度地减少激素治疗的不利之处.用药之后,需要定期复查、评估.
绝经激素治疗用药多长时间
使用绝经激素治疗,大多数人在用药半个月到一个月的时候,就能体会到更年期症状确实有所改善,并需要坚持4～6 个月的治疗,逐渐感到症状几乎完全缓解.很多的妇女在摆脱了潮热、失眠、易烦躁、易疲乏等症状的困扰后,觉得精神焕发,精力充沛,就像回到青年时代一样.如果希望获得预防骨质疏松、心血管疾病、老年性痴呆的良好效果,则至少需要3～5 年的治疗时间.
如能在医生的指导下坚持用药,症状可以一直保持缓解.如果自行停药或更改服药剂量和频率,可能会引起不规则流血等症状.
激素治疗对妇科恶性肿瘤的影响如何
乳腺癌单用雌激素不会增加乳腺癌风险.增加乳腺癌的罪魁祸首是孕激素,而且是人工合成的孕激素,如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了.我们也发现,如果使用期限小于5 年,几乎不额外增加乳腺癌风险；即使超过5 年,乳腺癌增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼和肥胖的人.
子宫内膜癌使用雌激素的同时,添加孕激素保护子宫内膜,就可避免发生子宫内膜癌.
卵巢癌有人指出绝经激素治疗超过5 年,可能会少量增加卵巢癌的风险.然而,没有真实的人群试验来证实这一点.不过,使用期限在5 年之内是安全的.
宫颈癌绝经激素治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌（绝大多数宫颈癌是这个类型）的风险,但对宫颈腺癌的风险还不明确.
激素治疗是女性更年期综合管理唯一方法吗对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理,不只有激素治疗这一内容.
还需要合理膳食,补充钙剂；适量运动,晒晒太阳；戒烟限酒,心情舒缓.
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