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53例头针结合康复训练治疗中风痉挛性瘫痪
王晓伟1 郭二霞 2
1 平顶山学院 河南省平顶山市 467000 2 平顶山市中医医院 河南省平顶山市 467000
【摘 要】 目的：分析研究53例头针结合康复训练在中风痉挛性瘫痪中的治疗效果. 方法：选择我院从2017年1月-2018年 6 月神经内科收治的 53 例中风痉挛性瘫痪患者作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组.对照组采用常规的康复训练治疗方法,观察组则采用头针结合康复训练治疗方法,一段时间后对比观察两者患者的康复情况.结果：经过一段时间的康复治疗,观察组患者的上肢疗效与下肢疗效均明显优于对照组,并且观察组患者在治疗后的 Barthel 指数改善情况也明显优于对照组.结论：头针结合康复训练在中风痉挛性瘫痪患者治疗中的应用,可以有效改善患者的 Barthel 指数,因此具有较大的推广和临床应用价值.
【关键词】头针结合；康复训练；中风痉挛性瘫痪；Barthel 指数
中风患者往往容易出现痉挛性瘫痪等症状,对于患者的康复情况以及日后的生活质量都会造成较大的影响.针对这种情况,医院大多会根据患者的实际病情,对其采用一定的康复训练,希望可以最大程度上帮助患者恢复健康[1] .但是常规的康复训练在治疗中风痉挛性瘫痪患者过程中其临床效果并不明显,对此,本文提出了一种头针结合康复训练的方式,针对头针结合康复训练在治疗中风痉挛性瘫痪患者的临床效果展开研究, 具体情况报道如下.
1 研究资料与方法
1.1 研究资料
本次研究工作选取我院从 2017 年 1 月~2018 年 6 月神经内科收治的 53 例中风痉挛性瘫痪患者作为研究对象,按照随机分组的原则将其分为对照组和观察组.其中对照组患者一共有 26 例,包括 13 例男性患者和 13 例女性患者,患者年龄区间为 50~73（62.7&plun;12.3）岁,病程为 15~180（28.6&plun;10.5）d；观察组患者一共有 27 例患者,包括 15 例男性患者和 12 例女性患者, 患者年龄区间为52~76 （63.2&plun;10.6） 岁,病程为 17~180（27.9&plun;10.3）d.两组患者的年龄、性别以及病程等因素均不具有统计学差异（P>0.05）,因此两组患者具有可比性.
1.2 病例纳入标准
本次研究工作中所以患者均完全符合第四届脑血管病学术会议修订的关于脑血管意外诊断相关规定标准,同时按照相关标准关于脑梗死以及脑出血的诊断标准对患者进行诊断,最后根据 CT、MRI 等数据结果进行确诊.研究患者脑卒中旱的 Brunnsterom 分 期 为 Ⅱ ~ Ⅳ 期, 痉 挛Ashworth 结果评定患者瘫痪肢体肌张力在0~3 级之间（包括 3 级）.所有参与研究的患者在入院前 30d 内均未曾服用过静定类药物和相关肌肉松弛类药物.53 例参与研究的患者均为自愿,并签署了知情同意书,对于本次研究工作全过程完全知情.
1.3 研究方法
1.3.1 常规康复训练方法
对照组接受常规康复训练.常规的康复训练主要是在大脑可塑性原理的基础上,通过采取一系列促进大脑功能恢复的措施而实施的一种康复疗法.在本次研究过程中,主要使用神经发育疗法、ROOD 疗法、作业疗法以及 Bobath 促通技术等方式.常规的康复训练治疗目标主要在于有效的抑制患者上肢、下肢和手指屈曲痉挛,同时通过采用背屈训练等方式来帮助患者踝关节进行恢复.由于不同患者之间存在一定的个体差异,所以本次常规康复训练采用的是“一对一”训练方式,并且结合患者本人的实际病情,科学制定个性化的康复训练方案,在具体的康复训练过程中会视患者功能改善情况来合理调整训练方案和控制训练进度.常规康复训练频率为每周4~6 次,每次 30min~50min 为宜,训练周期可以根据患者情况持续 20~30d.
1.3.2 头针结合康复训练方法
观察组接受头针结合康复训练治疗.头针结合康复训练方法是传统针灸疗法与现代医学疗法两者相互结合的一种新型康复训练方法,在本次研究工作中,头针结合康复训练方法的使用完全按照中国针灸协会《头皮针穴名国际标准化方案》实施.在具体的康复训练实施过程中,所用针为华佗牌一次性不锈钢针,钢针直径为 0.3mm、长约 40mm.选择患者的顶中线、痉挛对侧头皮顶内前斜线以及顶旁 2线,依照从上至下和从后之前的方向进行沿穴走行,直到针体完全刺入帽状腱膜下停止.在是施针过程中,需要利用捻转平补平泻手法来完成 30s 的行针,之后转为间歇捻转手法每间隔 8min 进行一次捻针,捻转速度保持在每分钟 240 转左右即可,每次持续时间保持在 30s 左右,最后留针 30min.头针结合康复训练频率为每日进行一次,可以根据患者的康复情况持续15~30d 的治疗周期.
1.4 观察指标
本次研究工作的观察指标主要有两组患者治疗前后的 Barthel 指数改善情况以及两组患者的上肢临床疗效与下肢临床疗效.Barthel 指数改善情况主要是反映的是患者日常生活能力,评分结果 <41 分表示患者大部甚至是完全依赖他人；评分结果 41 分~60 分表示患者部分依赖他人；评分结果>60 分表示患者可以生活自理.两组患者的上肢临床疗效与下肢临床疗效对比主要是指患者肘关节与膝关节的状况.
1.5 统计学分析
本次研究工作所有涉及数据均借助SPSS18.0 统计学软件完全基本的处理与分析,同时计量资料用均数 &plun; 标准差（ ）表示,并利用 t 进行检验；计数资料则用例（%）来表示,并利用 X 2 进行检验.P<0.05确定为差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 两组患者的上肢临床疗效与下肢临床疗效
经过一段时间的康复训练之后,两组患者的上肢临床疗效与下肢临床疗效均有了一定程度的改善, 由表1和表2可以看出,观察组患者的上肢、下肢临床疗效明显优于对照组.
2.2 两组患者治疗前后 Barthel 指数变化情况
两组患者在经过一段时间的康复治疗之后,Barthel 指数均发生了一定程度的变化,由表 3 可知,观察组患者的 Barthel 指数改善情况明显优于对照组患者,具体数据信息参考表 3.
3 讨论
中风患者常常会出现痉挛性瘫痪的症状,会直接对患者的正常生活造成较大的影响,不仅会降低患者的生活质量,还会进一步加重患者家属的精神负担与经济负担,严重时甚至会直接威胁到患者的正常心理状况.从当前医院针对中风痉挛性患者的治疗情况来看,其康复训练大多常用较为常规的方式,最终取得的临床效果难以达到预期.究其原因,主要与当前还没有对痉挛机制形成一个相对系统、清洗的认识有着直接的关系,大多数研究者认为中枢抑制减弱是导致痉挛问题出现的根本原因.由于中枢神经抑制的减弱可以直接对脊髓中间神经元造成影响,在抑制脊髓中间神经元活动的同时,导致牵张反射亢进情况的出现.除此之外,肌张力增高也是导致非牵张反射情况出现的主要原因,因此肌张力增高也会导致痉挛[2] .
常规的康复训练主要是在大脑可塑性原理的基础上,通过采取一系列促进大脑功能恢复的措施而实施的一种康复疗法.常规康复疗法在治疗中风痉挛性瘫痪患者中的应用,其原理如下：在早期阶段进行对抗痉挛体位与被动运动训练,这样可以有效避免患者肌肉出现痉挛、萎缩以及关节僵直等问题,为下一阶段康复训练工作的开展创造便利条件,同时为患者日后肢体功能的恢复打下良好的基础[3] .康复训练的应用在促进患者大脑皮层功能重组以及帮助建立脑侧支循环等方面发挥着积极的作用,从理论上将具有非常大的应用价值. 但是从康复训练应用的实际效果来看,如果单独应用康复训练疗法很难获得满意的临床效果.
头针结合康复训练方法是传统针灸疗法与现代医学疗法两者相互结合的一种新型康复训练方法,这种疗法在中风痉挛性瘫痪患者治疗中的应用,可以通过对头部特定穴位的针灸刺激,提高患者大脑皮层神经细胞的兴奋性,在有效提升运动神经元对于刺激的敏感性的同时,更好的帮助患者可逆性损害带脑细胞快速回复,从而促进患者恢复健康.通过对本次研究结果的分析,可以明显的看出应用头针结合康复训练的观察组患者,其康复效果要由于采用常规康复训练的对照组患者.
综上所述,头针结合康复训练方法在中风痉挛性瘫痪患者治疗中的应用效果明显由于常规的康复训练方法,不仅可以有效提升患者上肢、下肢的临床疗效,还可以进一步改善患者治疗前后的 Barthel 指数,因此头针结合康复训练方法具有较大的应用与推广价值.
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