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PICC原位置换导管术在神经外科中应用

徐州医科大学江苏省宜兴市 214200

【摘　要】目的：研究分析PICC 原位置换导管术在神经外科中应用方法和临床价值.方法：对在本院确诊并进行PICC 置管治疗的患者共40 例,对其在置管后出现并发症的发生情况进行分析,并提出相应的护理措施.结果：对神经外科患者进行PICC 置管治疗之后,有出现并发症的情况.但对神经外科病人进行中长期的静脉输液治疗,能够有效的减轻患者经历反复穿刺的痛苦,减少患者的住院时间.结论：对神经外科患者进行PICC 原位置换导管术,操作起来较为便捷,使用方法简单,管道维护安全,具有较好的疗效,能够进行临床推广.

【关键词】PICC 原位置换导管术；神经外科；应用

神经外科患者的病情较重,有些患者出现昏迷症状以后,长时间内不能经口进食,身体营养不能够达到标准要求.并且由于其需要长期的经由血管输入刺激性较强、浓度较高的药物,会对患者的血管造成较强的破坏.这种情况下患者的血管条件较差,在静脉穿刺过程中会出现穿刺困难、液体外渗等现象的发生,造成患者的痛苦.使用外周静脉置入中心静脉道导管（PICC）技术,是利用外周静脉穿刺置管,将导管尖端放置在患者上腔静脉或者锁骨下静脉的深静脉穿刺技术.并以中长期的静脉治疗方式,减轻高浓度、高刺激性的药物对患者血管造成伤害.在我院应用PICC 置管术以来,气的了较好的疗效,并对我院40 例PICC 患者进行了原位置换导管手术,能够有效的保护静脉通道,在本院得到了广泛的应用,但也有一定的并发症发生率,先报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在本院确诊并进行PICC 置管治疗的40 例患者的临床资料进行研究分析.其中男性患者共25 例,女性患者15 例.年龄分布在14~65 岁之间,平均年龄为（39.69&plun;2.9）岁.其中15 例脑出血昏迷患者,11 例粉碎性颅骨骨折患者,8 例脑挫裂伤患者,6 例脑干损伤患者.其中维持最长时间的患者置管10 个月,最短的置管时间为7d.并且除去2 例患者的导管脱出的患者进行了拔管处置,以及2 例患者的导管出现了堵塞不能正常使用之外,其余所有患者的导管在进行正确的维护后,都能够正常使用,对出现问题的患者进行PICC原位置置换导管术.

1.2 方法

在对患者置管之前,要求患者去枕呈仰卧位,将要进行穿刺的手臂外展与身体呈90°,头偏向另一侧.以患者的原置管处为中心进行消毒处理,消毒范围为20cm的皮肤以及原PICC 导管的10~15cm.在消毒完成之后,将导管置换包打开,戴手套进行无菌区域的铺设.之后需要将PICC导管打开进行检查,这能够保证导管的畅通,并退出穿刺针.并将原有的导管在消毒范围内进行剪断措施,并且还需要保证其长度能够穿入可撕裂鞘,在断端处出现使用止血钳进行夹闭.紧接着要将可撕裂鞘在原来的穿刺点穿入血管之中,在原导管无阻力后将其拔出.这时可以将新的PICC 导管插入可撕裂鞘.最后抽回血证明导管在位,接可来福接头, 使用无菌透明贴膜进行固定.

2 护理

在换管之后使用无菌透明贴膜将患者的导管进行固定,导管的入口需要外界环境阻隔.之后还需要密切观察患者原来的穿刺点是否出现变红、水肿或渗漏的现象,还要对穿刺点进行触摸,观察其有无出现疼痛或硬结的现象.在导管的入口处可以用酒精小纱布进行保护,特殊情况下还应该使用绷带进行加压处理,这样能够防止在换管之后,出现组织间液的外渗情况发生,还要使用透明的贴膜进行封闭处理.有些皮肤较为敏感的患者,需要对其进行1 次/d 的消毒处理.此外,还需要时刻保持患者导管的畅通,出现导管堵塞现象要及时的进行处理.观察患者液体流入的速度,从而判断导管是否堵塞.并且护理人员要了解输入药物的性质和浓度,根据不同情况对滴速进行调整,而高渗液体与等渗液体需要以间歇性的方式输入.

3 讨论

由于PICC 原位置换导管术的操作方法较为简单,使用起来十分便捷,并且能够具有较高的安全性,因此能够对患者进行长期的留置.自上世纪90 年代,PICC置管术在我国开始应用以来,就因为其显著的优势在我国临床进行了大力的推广和广泛的应用,因为其能够有效的减轻由于输液对患者带来的痛苦,是一种安全便捷的无痛性的输液通道.而在神经外科中的应用,不仅解决了反复穿刺给患者带来的肉体和精神上的双重痛苦,也避免了高浓度、刺激性的药物对于患者的血管的伤害和冲击.在减轻护理人员工作负担的同时,也保证和提高了患者在住院期间的生活质量.在对于神经外科危重病患者进行抢救的过程中,也有效地缩短了静脉治疗的时间,为抢救病人提供了一个安全、快速的治疗方法.因此,在对患者实施PICC 置管术后,对其要进行细致的护理,尽量避免并发症的出现具有十分重要的意义.在操作过程中要严格按照PICC 置管术的标准和要求进行,护理人员要对患者进行正确标准的导管维护,提高自身的中和素质,以超高的责任心对患者进行巡视和护理,能够极大程度的降低并发症的发生率,保护患者的境外输液通道,而PICC 原位置换导管术将在神经外科以及各个科系得到更为广泛的应用.

参考文献

[1] 田召辉, 刘文权, 焦芳, 张桂英. 浅谈PICC 在神经外科的临床应用[J].中国实用医药,2013(28):223-224.

[2] 黄秀红, 赵莉, 赵金彩, 李洁.PICC原位置换导管术在神经外科的应用[J]. 中国实用护理杂志,2004(13):19-20.

作者单位

宗昕昱,女,江苏省宜兴市人.大学本科在读,现为徐州医科大学学生.医学研究.

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