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预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症中的效果观察

摘要目的：探讨预见性护理在预防胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）术后并发症中的效果.方法：选取我院2016年2月~2017年2月行ERCP手术的胆总管结石患者100例,并随机等分为对照组（给予常规护理）和观察组（在常规护理的基础上给予预见性护理）.比较两组患者术后并发症情况、护理满意度及住院时间.结果：观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间明显短于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：对行ERCP术的胆总管结石患者应用预见性护理,可以有效预防患者并发症的发生,能够明显缩短住院时间,并且提高患者的生存质量和满意度.

关键词预见性护理；胆总管结石；内镜逆行胰胆管造影术；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.02.035

胆总管结石是常见的胆管疾病之一［1］,胆总管结石的临床表现多为腹痛、黄疸以及寒战高热,即夏柯三联征.遇到危急的患者,还可能发生休克或者意识障碍等,出现这种症状说明患者病情比较危重,抢救难度较大,可能造成死亡［2］.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种用于诊断胰腺以及胆道疾病的医学技术,这一技术最早开展于1968年,经过几十年来临床上不断改良和完善,成功率大为提高,成为胰腺和胆道疾病较为常见的诊断技术之一［3］.但手术对患者的创伤常导致患者抵抗力下降,术后易出现高淀粉酶血症、急性胰腺炎及消化道出血等并发症,不但影响患者的生存质量,而且可能会进行二次手术,加重患者的病情.本院采用预见性护理措施对收治的行ERCP手术的胆总管结石患者进行护理,以降低其并发症的发生,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2016年2月~2017年2月在我院治疗的行ERCP手术的胆总管结石患者100例,并随机等分为观察组和对照组,观察组中男18例,女32例；年龄22~79岁,平均（50.32&plun;10.49）岁.对照组中男16例,女34例；年龄20~80岁,平均（49.87&plun;10.74）岁.纳入标准:所有患者均无胰腺炎、肠梗阻以及胆道感染等具有干扰性的疾病.两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组患者在ERCP术后接受常规护理,包括定时监测患者的生命体征,如肝功能、体温以及血压等,另外观察患者的精神状态、大便以及饮食情况等,评估并记录.观察组患者在ERCP术后接受常规护理的同时针对术后常规并发症给予预见性护理干预,具体如下:

1.2.1胰腺炎和高淀粉酶血症ERCP术后容易出现胰腺炎和高淀粉酶血症,这两种并发症的病因都是胰管开口出现损伤,继而发生水肿.所以,护理人员对患者需要进行体位指导,督促患者养成半卧位体位静养；同时忌食辛辣、刺激性的食物,保证肠胃不受到刺激,减少胰管开口损伤的发生概率.如果情况比较严重或者特殊,可以酌情向患者提供抑制胰酶分泌的药物,尽快缓解病情.

1.2.2胆道感染胆道感染也是ERCP术后常见的并发症之一,是由于胆汁引流过程的不顺利造成的,另外病菌对胆道的感染造成胆道梗阻也是一个重要病因.所以,护理人员需要固定好引流管,并且记录好引流液数据,定时观察患者的生命体征,并观察患者是否出现黄疸、寒战高热以及腹痛的症状.为了避免发生胆道感染,护理人员必须随时保持病房环境和医疗器具的卫生.

1.2.3消化道出血消化道出血是ERCP术后较为严重的并发症之一,通常是由于手术时止血的操作不够精细引发的.消化道出血临床主要表现是黑便、血压降低以及脸色苍白等,护理人员日常护理过程中需要仔细观察,一旦发生及时通知医师.

1.2.4消化道穿孔消化道穿孔也是ERCP术后比较严重的并发症之一,是由于ERCP术中肌切开过大造成的.护理人员对于术后腹痛患者及时进行X线诊断,如果发现膈下存在游离气体,尽快做好对应的护理或治疗措施,降低并发症对患者的伤害.

1.2.5心理护理ERCP手术后的胆总管结石患者,通常身体较为虚弱,需要静养.但是,由于社会角色发生变化,对周围环境的不适应,加上面对疾病的痛苦,很多患者可能会产生紧张、焦虑甚至抑郁的不良情绪,这对患者的病情具有负面影响,可能会增加ERCP术后并发症的发生概率同时不良情绪可能会影响配合治疗的程度.护理人员需要与患者进行有效沟通,打开患者的心扉,倾听他们的声音,感受他们的想法.站在平等的角度,为患者疏导不良情绪,对于患者积极的想法及时鼓励和奖励,实现患者情绪的正循环,促使患者积极配合医护人员的护理和治疗,实现尽早康复.

1.2.6健康宣教护理人员需要向患者及其家属用通俗易懂的语言讲解胆总管结石的形成原因、发病特征、治疗过程、护理流程等方面的知识,耐心解释他们提出的疑虑和担心,消除他们对胆总管结石不了解产生的错误认知,同时放下心理包袱,从而提高医护人员对患者护理和治疗的效率.

1.3观察指标观察两组行ERCP手术的胆总管结石患者术后并发症的发生率、护理满意度以及住院时间.

1.4统计学处理采用SPSS20.0统计学软件,计数资料的比较采用两样本χ2检验,计量资料的比较符合偏态分布的进行秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后并发症发生情况比较（表1）

2.2两组患者护理满意情况比较（表2）

2.3两组患者住院时间比较（表3）

3讨论

胆总管结石就是临床上一种高发的疾病,胆总管结石通常可能会引发很多并发症,如胰腺炎、高淀粉酶血症、胆道感染、消化道出血以及消化道穿孔等等［4］.如果不及时治疗,很可能对患者的健康造成严重的威胁,甚至引发死亡［5］.所以,采用有效的诊断手段,可以帮助医护人员快速找到患者的病灶,继而制订出具体的治疗方案,ERCP正是这样一种有效的诊断技术［6］,但由于ERCP术后容易造成各种并发症,所以术后预见性的护理措施也较为重要.

预见性护理是一种针对性强、效果显著的护理方法,在临床上得到了大量病例的实践检验,对于患者并发症的高危因素做出相应的适宜措施,并且针对性地为患者实施心理护理和健康宣教,使很多疾病患者并发症的发生概率明显下降［7］,病情得到明显改善,因此获得较高的评价.

本研究结果显示,观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显优于对照组（P<0.05）；观察组患者的住院时间短于对照组,差异存在统计学意义（P<0.05）.说明预见性护理对ERCP手术的胆总管结石患者较常规护理的效果明显.

综上所述,对行ERCP术的胆总管结石患者应用预见性护理,可以有效预防患者并发症的发生,缩短住院时间,提高患者生存质量和满意度,具有临床推广的价值.

参考文献

［1］田春英,蔡奉娟.预见性护理在胆总管结石患者ERCP术后并发症预防中的效果研究［J］.中国继续医学教育,2016,8(26):245-246.

［2］刘娟娟,杨柳,刘红梅.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果观察［J］.现代诊断与治疗,2014,28(19):4557-4558.

［3］成丽销.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果［J］.中西医结合护理（中英文）,2016,2(6):170-171.

［4］高燕萍,梁淑华,何月娥.胆总管结石患者ERCP术后并发症预防中预见性护理的临床应用效果探讨［J］.临床医学工程,2016,23(5):677-678.

［5］梁顺萍.预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果［J］.甘肃医药,2017,36(4):308-309.

［6］霍桂莲.治疗性内镜逆行胰胆管造影术用于高龄患者中的特点及效果［J］.中国伤残医学,2015,23(24):69-70.

［7］刘艳秋.预见性护理对降低胆总管结石患者ERCP术后并发症的效果分析［J］.当代临床医刊,2016,29(6):2691-2692.

（收稿日期：2017-09-23）