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外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素

摘要：本文的研究目的：分析外科重症监护病房医院感染情况以及相关的死亡危险因素.研究方法：以2012 年1 月-2015年1 月期间来我院就诊的外科重症患者作为研究对象,分析这些患者的感染的发生情况,感染的部位,感染病原微生物等,分析医院感染患者死亡的相关危险因素.研究结果：外科重症监护病房发生感染的概率为5.2%,感染患者的死亡率为65%,其中血液系统,下呼吸道,泌尿系统的感染发生率最高,病原微生物革兰阴性杆菌占据的比例最大真菌感染以白色念珠菌为主.研究结论：需要重视对外科重症监护患者的下呼吸道,血液系统以及泌尿系统的感染监测和控制,结合院方外科重症监护病房感染的病原菌的分布以及药敏情况合理的进行抗菌药物的选择.

关键词：外科重症监护；医院感染；死亡危险；因素分析

1 前言

外科重症监护病房医院感染问题是导致医院抢救失败的主要因素之一,由于医院感染的原因众多,涉及面比较广泛,所以就外科重症监护病房医院感染以及相关的死亡危险因素进行系统的分析意义重大.鉴于此本文以我院收治的外科重症监护病房区患者作为研究对象,患者前来就诊的时间集中在2012年1 月-2015 年1 月,回顾患者的感染的发病情况,就外科重症监护病房医院感染的相关死亡危险因素,流行病的规律,流行菌株的分布等进行系统的分析,以便对相关的感染做好针对性的预防以及控制,促进患者更好的恢复.

2 研究资料和研究方法

2.1 临床资料

选择我院外科重症监护病房2012 年1 月-2015 年1 月期间收治的2000 例患者作为研究对象,这些患者的住院时间集中在8-570d 不等,其中在医院内发生感染的例数为104 例.其中男性患者56 例,女性患者48 例.患者的年龄集中在28-78 岁之间.其中经过相关的治疗病情有所好转转移到普通病房的患者有37 例,有68 例患者死亡,死亡率高达65%,接受手术的时间集中在2-15h 不等,其中接受肠道部位的手术患者23 例,上腹部患者40 例,泌尿系统手术患者20 例,胸部手术患者10例,颅脑手术患者4 例,下肢手术患者5 例,乳癌手术患者2例.

2.2 诊疗标准

结合卫生部医院感染的诊断标准进行诊断.

2.3 病原微生物检测

医院感染患者非重复临床标本采用全自动微生物分析系统进行鉴定,而少部分采用肉汤稀释法以及纸片扩散法进行鉴定.真菌药敏结果采用纸片扩散法.

2.4 统计学方法

对于本次研究的研究数据采用SPSS-19.0 统计学软件进行统计分析.

3 研究结果

分析外科重症监护病房的医院感染的病原菌,针对发生感染的104 例患者进行研究,一共分离出病原菌530 株,其中有革兰阴性杆菌340 株,革兰阳性球菌120 株,真菌70 株.分析医院感染死亡危险因素,最主要的三个独立的死亡危险因素为神智障碍,低血压,急性肾功能衰竭.回归系数B 为2.045,-1.342,-1.703,Wald 值分别为5.018,4.823,7.098.P 值分别为0.015.0.019.0.003,可以说明外科重症监护病房医院感染患者中发生神智障碍,低血压,急性肾功能衰竭患者的死亡危险性比较高.

4 结果讨论

相关资料研究表明,外科重症监护病房医院感染的发生率集中在10%-30%之间,本组研究医院感染的发生率为5.2%.主要原因可能是本研究选择的研究例数较少,有一部分患者经过一段时间的术后观察转移到普通病房,所以流转率较快.分析导致感染发生的病原菌,革兰阴性杆菌占据的比例较高,革兰阳性球菌占据的比例其次,真菌占据的比例再其次.在革兰阴性杆菌中,铜绿假单胞菌占据的比例最高,乙酸钙杆菌以及产酸克雷伯菌其次.碳青酶烯类抗菌药物的使用使得大量的嗜麦芽寡养单胞菌定值增加,当然也增加了感染的发生率.本研究发现在外科重症监护病房内最为常见的感染部位是下呼吸道,血液系统,泌尿系统,所以在护理的时候需要注意这三个部位的感染检测和控制.下呼吸道感染最常见的致病菌依次为铜绿假单胞菌,嗜麦芽寡养单胞菌,乙酸钙不动杆菌等.血液系统感染最为常见的致病菌依次为真菌,产酸克雷伯菌,铜绿假单胞菌等,造成泌尿系统发生感染最常见的致病菌为真菌.下呼吸道感染最首要的发病因素是口咽部位定植菌误吸入,还有一些患者的胃液酸度降低导致胃部细菌增加,气管插管,呼吸道治疗设备没有做好清洗消毒工作,下呼吸道的感染病原菌中铜绿假单胞菌也占据首位.真菌感染增多的主要原因就是大量的抗菌药物的使用,再加上患者自身的免疫力比较低,导致大量的真菌发生繁殖.真菌尿路感染没有症状,与尿管的使用有直接的关系.由于外科重症监护患者使用大量的抗菌药物,所以多重耐药菌选择性生长,在所有的病原菌中都有可能出现.本研究分析表明,患者的神志障碍,低血压,急性肾功能衰竭是医院感染独立的死亡危险因素,导致甚至障碍,低血压,急性肾功能衰竭的患者具有很高的死亡率.患者的高年龄,耐药菌感染,真菌血症感染也不是导致死亡率增加的独立因素.

参考文献：

[1] 李双玲,王东信,吴新民,等. 外科重症监护病房医院感染和相关死亡危险因素[J]. 中华医院感染学杂志,2006,16（5）：503-507.

[2] 钱火红,赵璧. 外科重症监护病房医院感染危险因素分析及护理措施[J]. 中华护理杂志,2002,37（7）：541-543.

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