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海绵球锻炼预防PICC置管后肢体肿胀的效果观察

摘要目的：探讨海绵球锻炼预防PICC置管后肢体肿胀的效果.方法：2015年4月～2016年4月本院留置PICC管患者100例,根据护理干预措施不同将其等分为观察组及对照组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予海绵球锻炼,比较两组患者干预后穿刺肢体肿胀及机械性静脉炎发生情况.结果：观察组患者穿刺肢体肿胀程度轻于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者机械性静脉炎发生少于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：海绵球锻炼能有效预防PICC置管后肢体肿胀,降低机械性静脉炎发生率,值得临床进一步推广.

关键词海绵球锻炼；预防；PICC置管；肢体肿胀

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.15.051

经外周静脉置管（PICC）是指经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等外周静脉穿刺插管,是一种全新的临床静脉输液技术,能留置时间长、能安全注射刺激性药物且能保护血管,但在使用过程中容易出现肢体肿胀、机械性静脉炎等并发症［1-2］.肢体肿胀可能因为PICC置管后导致局部血液循环障碍而出现手指、手背及手臂肿胀,而其一般出现在置管后1周内,从而增加患者的心理及生理等方面负担,同时增加了安全用药的风险,可能造成患者肢体坏死,甚至功能障碍等痛苦［3-4］,因此对PICC置管患者实施有效措施,有效维护管道,减少并发症发生尤为重要.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年4月～2016年4月本院留置PICC管患者100例,随机将其等分为观察组及对照组.纳入标准：（1）均为首次留置PICC管,且年龄>18岁.（2）血管条件符合PICC置管要求,且预定插管部位无静脉血栓、血管外科手术史、硬结等.（3）均签署知情同意书,具有良好的理解能力.排除标准：（1）伴有凝血功能障碍或长期使用华法林、阿司匹林等药物者.（2）伴有精神或视听障碍者.（3）意识不清或昏迷患者.观察组男21例,女29例；年龄48～74岁,平均（61.32&plun;10.42）岁；疾病类型：乳腺癌10例,肺癌12例,胃癌9例,肠癌7例,食管癌6例,鼻咽癌6例；穿刺侧肢体：左侧22例,右侧27例；穿刺部位：上臂贵要静脉39例,肱静脉11例；学历：初中以下14例,初中及以上36例.对照组男26例,女24例；年龄44~76岁,平均（59.88&plun;12.31）岁；疾病类型：乳腺癌9例,肺癌13例,胃癌10例,肠癌8例,食管癌5例,鼻咽癌5例；穿刺侧肢体：左侧25例,右侧25例；穿刺部位：上臂贵要静脉37例,肱静脉13例；学历：初中以下11例,初中及以上39例.本研究通过本院伦理委员会审核并批准,两组患者穿刺部位、穿刺侧肢体、疾病类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法两组患者均由接受专业培训、护师及以上职称、PICC置管经验2年以上的护士按照标准操作方法进行PICC 置管,且同一组护士完成,均选用三向瓣膜4Fr PICC导管,并选用10 cm×10 cm 3M透明敷贴固定.对照组置管后给予健康宣教、PICC置管护理、自我护理、肢体锻炼等常规护理,观察组患者在此基础上给予海绵球锻炼,具体如下：

1.2.1海绵球锻炼方法将锻炼分为3个阶段,每次锻炼按照责任护士制定锻炼计划进行实施且及时记录,锻炼过程在责任护士或家属陪伴下完成.（1）第一阶段（置管后1~2 d）.由于患者置管后穿刺点疼痛及出血较为明显,因此在第一阶段锻炼时,给予患者穿刺侧肢体垫上一块高约10~15 cm软枕,穿刺侧肢体手握式海绵球进行手指屈伸锻炼,根据自身力量大小而尽可能按压下限海绵球后再尽量张开五指,而能达到伸指及握拳的目的,每次10 min,每日4次,并转腕360°.（2）第二阶段（置管后3~4 d）.继续进行手握式海绵球锻炼,不用使用软枕,方法、次数、时间与第一阶段相同,力度可适度增加,以不引起穿刺点及肢体疼痛为宜,除此之外,进行以肩部为中心练习前后摆动动作,循序渐进增加摆动的幅度,以不引起不适为宜,不能勉强增加幅度.每次10 min,每日4次.（3）第三阶段（置管后5~7 d）.继续进行第二阶段的锻炼同时进行以下锻炼,非穿刺侧上肢示指、中指轻压穿刺点上端约1 cm处后进行屈肘锻炼,前臂每次进行180°活动,锻炼30次后放松双肩,非穿刺上肢抬高至于肩同高后放于墙壁上进行爬行锻炼,爬至最高点为1次,休息后再继续进行,每次10 min,每日3次.增加的锻炼动作与手握式海绵球锻炼交替进行.根据患者情况可适当调整锻炼的方式、时间及次数.上述锻炼进行4周.

1.3评估标准［4］（1）穿刺肢体肿胀程度评价.穿刺前对患者穿刺上臂肘窝10 cm处进行测量臂围,手臂锻炼4周后再次测量臂围,轻度肿胀为臂围增加<1 cm,中度肿胀为臂围增加1～2 cm,重度肿胀为臂围增加2 cm以上,总肿胀率等于（轻度例数+中度例数+重度例数）/总例数×100%.（2）机械性静脉炎程度评价.1级为有明显红肿、无穿刺处疼痛及静脉条索状改变、无硬结,2级为有明显红肿、出血点、穿刺点疼痛及静脉有轻微条索状改变、无硬结,3级为有明显红肿、出血点、穿刺点疼痛、静脉有条索状改变及有轻微硬结出现,4级为有明显红肿、出血点、穿刺点疼痛、静脉条索状改变及硬结出现.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件,计数资料比较采用χ2c检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者穿刺肢体肿胀情况比较（表1）

2.2两组患者机械性静脉炎发生情况比较（表2）

3讨论

PICC技术具有减少穿刺次数、避免刺激药物损伤血管等优势,而被临床肿瘤患者广泛使用,但置管后容易出现肢体肿胀、机械性静脉炎等并发症,有研究显示,血液循环障碍、血栓性静脉炎、导管异位、静脉血栓等均可能是穿刺肢体肿胀的危险因素,PICC导管留置后占据了血管管腔空间而导致静脉血液速度减慢而使静脉回流受阻,最终导致肢体肿胀［5-6］,因此,可通过改变穿刺肢体血液循环,而有可能预防肢体肿胀发生,对此本研究通过对PICC置管患者实施海绵球锻炼,观察其肢体肿胀及机械性静脉炎情况而评价其措施的价值,以期能为临床提供有利的护理理论证据.

结果显示,通过海绵球锻炼后,PICC置管后患者肢体肿胀发生率明显降低,其中可能锻炼时肌肉收缩对血管壁有挤压作用而引起血管与心脏之间存在压力差,而静脉壁较薄、弹性差,从而促进静脉血液和淋巴回流［7］；海绵球锻炼促进血液循环,使静脉管腔内的压力减少而避免血栓形成,从而降低肢体肿胀发生；另外海绵球锻炼促进血液循环而能促进局部营养代谢,而促进血管新陈代谢,从而促进受损的静脉内膜修复,进而减少肢体肿胀的发生［8］.另外本研究还发现通过海绵球锻炼后机械性静脉炎发生率降低了,对照组进行手臂锻炼的方式,主要通过松握拳动作而牵拉手臂肌肉,而促进血液循环,但空心握拳而没有实物感,而只能活动掌指关节及腕关节,而没有达到预期的效果,而手握式海绵球锻炼可以通过增强上臂肌群收缩而增加后负荷,从而促进上肢血液和淋巴回流及循环.海绵球提供了实物感,而增强患者锻炼的主动性及依从性,有效功能锻炼收缩血管而减少炎性物质的渗出,而减少静脉的发生；另外通过促进血管的新陈代谢、加速血流、减低血小板密度等,减少血栓形成从而降低静脉炎发生［9］.

综上所述,海绵球锻炼能使PICC置管后患者有效预防肢体肿胀发生,降低机械性静脉炎发生,值得临床进一步推广应用.

参考文献

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（收稿日期：2017-04-11）（本文编辑刘学英）