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拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩法对产妇分娩质量的影响
邱丽华 陈越华 郑晓庆 梁玉云
摘 要目的：探讨拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对产妇产后的心理状况以及分娩结局的影响.方法：选择2014年12月~2015年12月待产妇2862例作为研究组,以2013年1~12月待产妇2994例作为对照组,对照组实施常规护理,研究组实施拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩.结果：研究组产前及产后SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05),自然分娩率高于对照组,剖宫产率以及产钳术使用率均低于对照组(P<0.05),自然分娩产妇分娩过程中的疼痛评分均低于对照组(P<0.05),自然分娩者第1,2产程及总产程均短于对照组(P<0.05).结论：拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩,可以有效缓解产妇的消极情绪,减轻疼痛,对于提升自然分娩舒适性和安全性具有积极作用.
关键词拉玛泽呼吸法；无创自由体位分娩法；负性情绪；分娩结局doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.027
由于自然分娩有利于产妇的心理健康以及新生儿的身心发展,所以一直是被提倡的分娩方式［1］.拉玛泽呼吸法是按照产妇不同产程的疼痛规律以及力学特点所进行的针对性指导呼吸与放松训练.该方法可以有效转移产妇注意力,从而实现减轻疼痛的作用［2］.我院积极探讨拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对于产妇产后的心理状况以及分娩结局的作用和影响,取得了有价值的经验,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将2014年12月~2015年12月我院收入的待产产妇2862例(其中初产妇2433例)作为研究组,年龄21~32岁,平均（25.2&plun;5.6）岁；孕36~42周,平均（38.7&plun;1.7）周.将2013年1~12月待产产妇2994例(其中初产妇2545例)作为对照组,年龄22~31岁,平均(25.3&plun;5.5)岁；孕周36~42周,平均(38.8&plun;1.6)周.所有产妇产前检查均无妊娠并发症,具有自然分娩能力,自愿进行自然分娩.排除自然分娩过程中需要使用镇痛剂以及转行剖宫产产妇.两组产妇年龄、孕周、产次差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法对照组产妇均予以常规护理,具体内容为产前分娩知识宣教,引导产妇进行深呼吸训练,帮助产妇摆放舒适体位等.研究组在实施常规护理的同时予以拉玛泽呼吸法联合自由体位护理.（1）拉玛泽呼吸训练［3］.一是进行胸式呼吸训练,自孕28周起实施该项训练,孕妇在平卧状态下,完全放松,深吸气与呼气,7次/min,持续5 min；二是进行快速呼吸训练,该呼吸方法在宫口开2~8 cm以及间隔2~4 min宫缩1次时适用,引导其完全放松,由鼻吸气,经口呼出,根据宫缩情况调整呼吸节奏,宫缩强则呼吸节奏加快,反之则放缓；三是进行浅呼吸训练,当宫口开8~10 cm,每90 s宫缩1次时应用浅呼吸,用口进行高位呼吸,喉部发出“嘻”音,节奏根据宫缩强度进行调整,一般在连续4个快速吸吐后进行1次大力呼气,反复进行至宫缩停止；四是进行屏气用力呼吸,于宫口开全状态下进行,引导产妇下巴前缩,头上抬,深吸气后屏气,持续25 s后换气,然后深吸气,反复进行至胎儿娩出.五是进行哈气训练.该方法主要适用于分娩过程中尚未满足用力标准而产妇不由自主想用力状态下,引导其全身放松,用口急促呼吸.（2）自由体位.产妇可以根据自己的感受自行选择较为舒适的体位.第一产程可以采取侧卧位、半坐卧位、坐位、趴位、蹲位以及行走等体位,可以自由变换；第二产程将其产床的床头适当抬高,取膀胱截石位［4］.
1.3观察指标（1）焦虑、抑郁评分情况.在产妇产前1周以及产后3周分别采用焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对孕产妇进行评价.SAS,SDS各有20个项目,每个条目按1~4分4级评分法,将所得相加即为粗分,粗分×1.25取整数部分为标准分.分数越高,表明焦虑、抑郁程度越重.（2）自然分娩疼痛程度.应用简化麦吉尔疼痛量表(-MPQ)对其疼痛情况进行科学评估,主要包括视觉模拟量表(VAS)、语言反应量表(VRS)和现存疼痛强度量表(PPI)3个分量表.VAS,VRS,PPI得分越高,表示疼痛越明显.（3）自然分娩产程时间.安排专门人员如实进行记录,包括第1~3产程以及总产程时间.（4）分娩结局情况.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t或t′检验或重复测量资料设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组产妇产前及产后SAS及SDS评分情况比较（表1）
注：两组产妇产前及产后SAS及SDS评分情况比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,P<0.05
2.2两组产妇分娩结局情况比较（表2）
2.3两组产妇自然分娩疼痛评分比较（表3）
2.4两组产妇自然分娩产程时间比较（表4）
3讨论
产妇在自然分娩过程中,其子宫将产生剧烈收缩,同时胎儿将对产妇的软产道进行强力挤压,这些因素使神经冲动经传入神经末梢反馈至大脑,从而产生强烈疼痛［5］.在本研究中,研究组初产妇自然分娩过程中的视觉模拟、语言反应以及现存疼痛强度量表等方面的疼痛评分均低于对照组.这主要是因为,拉玛泽呼吸法可以使产妇在分娩过程中将注意力主要集中于控制呼吸上,而不再对疼痛情况进行全面关注.这种对特定目标的关注与执行占据了大脑中识别疼痛的局部神经元,从而使部分痛觉冲动无法被正常识别,产妇对疼痛则不具有完全敏感性.拉玛泽呼吸法重点在于进行肌肉的放松练习,这可以有效缓解子宫收缩所导致的疼痛.通过对自身的呼吸进行具有节律性的调节,可以更加合理的提供氧气,确保机体得到最佳血氧供应,为心脏以及大脑提供足够的血氧支持,这也提升了机体的耐受性,可以有效缓解疼痛.本研究中,研究组产妇的第1产程、第2产程以及总产程时间均短于对照组.这主要是因为,拉玛泽呼吸法针对不同宫缩以及产程实施不同的呼吸方法［6］,将产妇的注意力转移到了对呼吸的调节与控制,使宫缩紧张的肌肉放松,有效减小了腹肌对子宫的压力,让产道周围肌肉变得松弛,从而促进宫口扩张以及胎儿顺利娩出.
为确保产程顺利进行,应当实施有效的干预.适当的体位变化可以对宫缩间隙期的宫内压力造成一定的影响.宫缩静止期的压力会因坐位、平卧位以及站立位等自由体位而增加,宫内压力将对宫颈产生作用,使产程加快［7］.舒适体位可以有效缓解产妇的腰部不适,从而促进其向下屏气用力,使其腹肌、盆底肌以及四肢肌收缩力得到提升,从而加快产程.自由体位可以有效避免以及减少妊娠子宫对下腔静脉以及腹主动脉的压迫,确保胎盘具有良好的血液循环以及产生规律性的宫缩.
参考文献
［1］邓菊芳.拉玛泽呼吸法联合分娩球在初产妇分娩中的应用［J］.护理学报,2015,22(14):50-52.
［2］冯珍娇.分娩球联合拉玛泽呼吸法对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响［J］.中国临床护理,2014,6(6):461-463.
［3］顾红.拉玛泽减痛法应用于自然分娩产妇对母婴转归的影响［J］.中国医药导报,2015,12(11):97-100.
［4］俞勤.拉玛泽呼吸法联合自由体位对产妇分娩结局的影响［J］.护理实践与研究,2014,11(12):72-73.
［5］陈凤玲.拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响［J］.齐鲁护理杂志,2012,18(18):37-38.
［6］郭剑影,易翠兰.初产妇应用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球的效果观察［J］.护理实践与研究,2013,10(21):48-49.
［7］徐惠英,宣凌萍,马锦琪,等.拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩法对产妇心理状况及分娩质量的影响［J］.护理研究,2015,29(36):4557-4558.
（收稿日期：2016-03-07）
（本文编辑崔兰英）
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