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快速康复护理在腰椎间盘突出髓核摘除术患者中的应用

乔颖袁燕

摘要目的：探讨髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者快速康复护理的应用效果.方法：选择我院收治的接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者150例,并随机等分为对照组和研究组,对照组均进行常规护理,研究组在常规护理的基础上予以快速康复护理.观察两组患者的住院时间、住院费用、并发症及满意度情况.结果：两组患者的住院费用无显著性差异（P>0.05）；研究组住院时间短于对照组（P<0.05）.研究组患者并发症发生低于对照组（P<0.05）,满意度高于对照组（P<0.05）.结论：针对接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者予以快速康复护理,可以有效提升护理质量,确保治疗效果,有效降低并发症发生率,提升患者满意度.

关键词：腰椎间盘突出症；髓核摘除术；康复护理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.023

作者单位：221000徐州市江苏省徐州市医学院附属医院疼痛科

乔颖：女,本科,主管护师

近年来,腰椎间盘突出症临床较为多见,常采用非手术方法治疗［1-2］.多数患者在抬重物,弯腰用力,扭转或劳累后发病［3］.针对该类患者,目前主要应用髓核摘除术治疗,摘除突出的椎间盘髓核解除神经根受压,是腰椎间盘突出症手术的主要目的［4］.手术虽然是解除压迫的有效手段,但积极有效的术后护理是保证手术效果的重要措施［5］.目前,快速康复护理干预方式已经在西方发达国家得到了推广应用,该方式是一种预见性的医疗服务,可以有效降低治疗护理成本,提升护理质量,有利于患者预后.我院对腰椎间盘突出髓核摘除术患者积极实施快速康复护理,效果满意.现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月~2014年12月我院收治的接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者150例,其中男83例,女65例；年龄20~69岁,平均（43.5&plun;5.4）岁；病程5 d~8年,平均（3.4&plun;0.8）年.所有患者均符合腰椎间盘突出症临床诊断标准并予以确诊,均有一定程度的神经受压、括约肌功能异常等临床症状,病情反复,存在一定程度的椎管狭窄.均接受髓核摘除术治疗.排除合并有其他严重心、肝、肾等重要脏器疾病及配合护理的患者.在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患者按照入院顺序随机等分为研究组和对照组,两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法

1.2.1对照组（1）术前禁食12 h,禁饮6 h.（2）控制术后饮食.遵循高蛋白质、低脂肪、高纤维素及高维生素饮食,如鸡蛋、瘦肉、新鲜瓜果蔬菜等.避免暴饮暴食,注意饮食合理搭配.（3）加强康复锻炼.积极进行下肢直腿抬高训练、腰背肌功能锻炼、背肌和腹肌的平衡训练等.康复锻炼要求循序渐进,强度由弱到强.（4）进行自我观察.如切口出现红肿热痛,要及时就诊.切口拆线2周左右洗澡,防止跌倒或腰部扭动,防止感染.

1.2.2研究组（1）术前饮食.为防止术中反流误吸的危险,术前禁食12 h、禁饮6 h的原则已沿用多年.但近年研究［4］发现,传统禁食原则并无科学依据,一般而言,人体进食固体6 h、液体2 h后胃即可排空.目前认为术前2 h禁饮、6 h 禁食是安全可行的,这样可减轻患者术前饥渴及焦虑感,并能有效缓解术后内分泌应激.有研究主张［5］,在患者入院前2 d、术前晚、术前3 h分别予以高能量水饮用,以防麻醉、饥饿诱发的胰岛素抵抗,并保证术后拥有充沛精力,防止术后恶心、呕吐等不适,对促进康复有一定作用.（2）术中保温.体温过低可诱发心血管意外、降低肝脏代谢率、影响凝血功能而致出血量增多、降低免疫力、增加术后感染发生率等［6］.术中保温具体措施有：保暖接送患者、提高手术室室温、术中头部及下肢保暖、输入液体加温、呼吸器加温等.（3）限制静脉补液.有报道［7］,限制静脉补液可降低术后导尿率,从而有效避免导尿给患者带来的不适体验和并发症,限制静脉输液还有助于促进术后早期活动,能有效缩短住院时间.（4）功能锻炼.大部分研究主张,术后当日即开始功能锻炼；其次,要正确选择锻炼项目,初期应以肌力训练为主,以尽快恢复肌力保证后续锻炼顺利进行；另外,训练量不宜过大,一般每次锻炼时间不宜超过45~60 min；功能锻炼应循序渐进,并得到专业指导,锻炼强度的增减应以患者锻炼效果的实际情况为参考,而非机械的以时间为标准来安排锻炼强度.

1.3观察指标观察两组患者的住院时间、住院费用、并发症发生情况以及护理满意度等.护理满意度通过自制调查表进行问卷调查,分为满意、基本满意和不满意.

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较符合正态分布的用（x&plun;s）表示进行t检验,符合偏态分布的采用M（QR）表示进行秩和检验；计数资料的比较采用χ2检验；等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.

2结果

3讨论

快速康复护理理念主张“短时住院”“快速康复”,但同时也意味着“短时住院”留给术前准备工作的时间变得更加有限.因此,术前准备宜早开展,以保障患者以积极心态应对手术应激［5］.针对腰椎间盘突出症髓核摘除术患者进行快速康复护理,该理念下,应鼓励患者积极参与到康复治疗活动中,进一步规范诊疗过程中相关医护人员的行为［6］,降低了人为因素可能导致的一些偏差,实现了对疾病护理的有效控制.

针对接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者予以快速康复护理,术后功能锻炼遵循早期、强度到位、运动适量的原则,强调锻炼内容应做到易学、易懂、解释全面并遵循科学依据,在患者接受、掌握的前提下达到锻炼目的.首先,准确评估患者基本情况,适时锻炼,在保证不加重局部症状的前提下开始功能锻炼,提高了锻炼效果,提升医院床位的使用率和周转率,有效减少了患者的住院治疗时间,减轻了患者的经济压力,确保患者能够看得起病,不超过自己能够支付的范围.该方式要求护理人员按照快速康复护理完成对应的护理工作,同时要对达标情况进行评价监督.这一方式,可以有效促进工作人员高质量完成相关工作,加强主动性,提升质量［7］.患者的并发症发生率得到了有效控制,进而提升了护理满意度.

本研究中,对照组均进行常规护理,研究组均予以快速康复护理.两组患者的住院费用比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组住院时间短于对照组（P<0.05）.研究组患者并发症发生少于对照组,护理干预满意度高于对照组（P<0.05）.综上所述针对接受髓核摘除术治疗的腰椎间盘突出症患者予以快速康复护理,可以有效提升护理质量,确保治疗效果.

参考文献

［1］李国正,张建新.经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨,2014,26（3）：44-45.

［2］刘灿坤,张中,唐小松.小切口开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察［J］.四川医学,2014,35（1）：32-34.

［3］李惠琴,赵燕.腰椎间盘突出髓核摘除术后护理［J］.中华现代护理学杂志,2008,5（19）：331-333.

［4］黄明丽.髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症患者的护理［J］.中国医学创新,2010,7（23）：118-119.

［5］王友兰.腰椎间盘突出症髓核摘除术护理［J］.内蒙古中医药,2012,31（12）：161-162.

［6］廖鹏飞,肖安怀,赵小波,等.椎间盘髓核摘除加内固定术在腰椎间盘突出症中的疗效观察［J］.中国医疗前沿,2013,14（9）：49-50.

［7］蒙壮丽,李宏宇,蔡敏.腰椎间盘突出症临床路径的实施现状与研究进展［J］.微创医学,2012,7（4）：407-409.

（收稿日期：2015-04-01）

（本文编辑陈景景）

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