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规范化护理干预对癌痛患者心理和生活质量的影响

作者单位：529000江门市广东省江门市中心医院肿瘤科一区

邓利秾:女,本科,主管护师

规范化护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响

邓利秾王羽李坊铭陈友玲

摘要目的：探讨规范化癌痛护理干预对癌痛患者心理与生活质量的影响.方法：选取我院2013年10月~2015年4月收治的400例符合研究标准的癌痛患者为研究对象,将患者随机等分成对照组和观察组,对照组患者给予常规的止痛及护理方案；观察组患者在常规的止痛及护理方案基础上给予规范化癌痛护理干预.比较两组患者干预前后的焦虑、抑郁评分、生活质量的改善情况.结果：观察组患者生活质量的改善情况优于对照组（P<0.05）,焦虑与抑郁评分低于对照组（P<0.05）.结论：采用规范化癌痛护理干预可有效缓解癌痛患者的躯体疼痛程度,减轻其不良心理因素,提高患者生活质量,具有较高的临床应用价值,值得推广.

关键词规范化癌痛护理干预；疼痛程度；生活质量；焦虑；抑郁doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.065

Effect of standardized nursing intervention on psychological and quality of life in patients with cancer pain

DENG Li-nong,WANG Yu,LI Fang-ming,et al(Jiangmen Central Hospital,Jiangmen529000)

AbstractObjective:To investigate the effect of standardized nursing intervention onpsychology and life quality of patients who had cancer pain.Methods:Selected 400 patients as study objects, who had cancer pain and met the study criteria acceptedby our hospital from October 2013 to Apri 2015, the patients were randomly divided into control group and observation group,control group were treated with conventional pain relief and care programs,while observation group were treated with standardized nursing intervention in routine pain and pain care program basis. Anxiety depression scores, quality of life,were compared before and after intervention.Results:and the quality of life of the observation group were better than the control group (P<0.05), anxiety and depression score were lower than control group (P<0.05). Conclusion: The standardized nursing intervention can relieve pain in cancer patients with body pain,reduce the adverse psychological factors,To improve the quality of life of patients with high clinical value, worthy of promotion.

Key wordsStandardized nursing intervention of cancer pain;Pain degree; Quality of life;Anxiety;Depression

癌痛是一种机制复杂的慢性疼痛,是造成晚期癌症患者主要的痛苦原因之一.癌痛不仅给患者增加了躯体的不适度,同时给其心理和精神带来严重不良反应,严重影响其生活质量［1］.美国疼痛学会已将疼痛列为除体温、脉搏、呼吸和血压等四大生命体征以外的第5大生命体征［2］.现代医学提倡生物-心理-社会医学模式,主张医学不仅在于保存人的生命,更重要的是关注患者的心理状态,努力提高生存质量,即在尊重生命的同时,更为强调尊重有价值、有质量的生命［3-4］.疼痛的严重程度评估是有效控制癌痛的首要措施,只有客观、全面地判断疼痛才能进一步达到减轻疼痛的目的［5］.本研究通过对癌痛患者实施规范化癌痛护理干预,探讨其对癌痛患者心理与生活质量的影响,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2013年10月~2015年4月收治的400例符合研究标准的癌痛患者为研究对象,纳入标准：（1）经临床影像学及病理学金标准确诊为癌症,且存在癌症引起的相关疼痛.（2）年龄18~80岁,具有正常表达能力.（3）采用癌痛数字分级法（NRS）评分≥4分［6］,SAS与SDS评分≥50分［7］.（4）预计存活期大于3个月,依从性好并签署知情同意书.排除标准：（1）伴有心、肝、肾、脑等其他严重疾病损害者.（2）有精神疾病史、有严重的沟通表达障碍.其中男213例,女187例.年龄32～75岁,平均58.8岁.将患者随机等分成对照组和观察组,对照组中男108例,女92例；年龄32~73岁,平均年龄（58.2&plun;3.5）岁；病种：肺癌57例,肠癌43例,乳腺癌36例,肝癌31例,胃癌26例,其他7例；疼痛程度：中度疼痛118例,重度疼痛82例.观察组中男105例,女95例；年龄33~75岁,平均年龄（59.3&plun;3.6）岁；病种：肺癌61例,肠癌42例,乳腺癌34例,肝癌29例,胃癌23例,其他11例；疼痛程度：中度疼痛121例,重度疼痛79例.两组患者在性别、年龄、病种、疼痛程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法两组均予以常规癌痛药物治疗,对照组予以常规护理方法,观察组在对照组基础上给予规范化护理干预.成立癌痛规范化护理干预小组,包括2名癌痛治疗师（癌痛评估及治疗）、3名癌痛护士（制定癌痛规范化护理管理流程图并遵照其执行）及1名临床药师（药品供应）组成,主要负责健全癌痛规范化护理治疗相关制度［8］.制定相关文书,给癌痛相关护士定期开展癌痛规范化培训,包括：定期宣教、让其充分了解癌痛相关知识；沟通交流技巧培训,懂得如何才能给予患者更多的关爱,减轻其负面情绪；相关护理技术操作培训并能正确运用于患者身上,缓解患者躯体痛苦等.（1）药物护理.除给予患者常规的癌痛药物进行治疗外,还需根据患者症状选择最合适的药物进行个体化护理治疗［9］.（2）手术护理.对患者进行适度按摩与热敷,增加血液循环,缓解在术中带来的疼痛.（3）心理护理.癌症患者除了承受躯体上的各种不适外,精神心理因素更是临床疾病恶化的一个重要环节,给患者带来的绝望感等负面影响不可估量,所以在治疗护理中我们应给予足够的关注.患者入院后,应对其相关临床资料进行判断评估,采用SAS及SDS评分全面评价其心理状态,尊重临床症状,制定有效的个体化护理措施.癌痛患者在治疗过程中情绪波动较大,对疼痛非常敏感［10］.护理人员在护理过程中应根据不同情绪、性格的患者进行安抚,对不同文化层次的患者进行针对性的沟通和交流,降低其在治疗过程中的焦虑、紧张等不良情绪,达成信任友好的和谐医患关系［11］,针对患者的不同文化程度,对疼痛用药的患者制定每天时间性工作计划表来充实患者的生活,以分散患者对疼痛的注意力；责任护士采用每天5 min沟通计划,聆听患者的亲身感受,个性化地进行疼痛用药指引,副反应应对措施等纠正患者对疼痛用药的错误理念并给予正确指导,针对患者的依从性,做好班班交接,力求疼痛用药患者全面接受疼痛用药治疗.（4）饮食护理.癌痛患者在服用止痛药后易出现便秘,尤其是阿片类药物.对于这部分患者,建议多饮水,多进食富含纤维素、维生素的食物,适当运动；在病情允许下,需配合通便药物,如麻仁丸、果导片等,经过这些处理后绝大多数便秘症状都能得到缓解.制定癌症疼痛患者饮食餐单,列出具体餐单内容,以减少患者为饮食烦恼的念头,以保证患者营养摄入,达到营养均衡,做到简化流程、色香味俱全,促进患者食欲.（5）发放癌痛宣教册,定期开展癌痛相关知识讲座,播放疼痛相关教育影视资料,制作图文并茂的疼痛知识宣传板报等.但最值得关注的是,这些止痛药物可能伴随着停药而出现反跳现象,所以不可随意停药.3个月后评价效果.

1.3评价标准

1.3.1疼痛程度使用“疼痛程度数字评估量表”,通过数字分级法（NRS）给患者的癌痛进行量化评估,将疼痛程度用0~10个数字依次表示,0表示无疼痛,10表示最剧烈的疼痛［12］.由患者选取1个最能确切表示自身疼痛程度的数字.按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1~3）、中度疼痛（4~6）、重度疼痛（7~10）.

1.3.2焦虑、抑郁程度采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的心理焦虑,抑郁自评量表（SDS）评估其抑郁状况［13］,每个量表各含有20个条目.对SAS表,参考常用心理评估量表手册划分,标准分＜50分无焦虑,50~59分轻度焦虑,60~69分中度焦虑,≥70分重度焦虑［14］.对SDS表,分界值为53分;轻度抑郁53~62分;中度抑郁63~72分;重度抑郁>72分.

1.3.3生活质量根据中文版FACT-G癌症患者生活质量通用量表来评估患者的生活质量.FACT-G(V4.0)共有27项组成,7项生理状况、7项社会/家庭状况、6项情感状况以及7项功能状况.各项均运用5级评分法,分为:一点也不(0分)、有一点(1分)、有些(2分)、相当(3分)、非常(4分)5个等级.在评分时正向条目(即等级越高生命质量越好的条目）直接计0～4分,逆向条目则反向计分［15］.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料采用t检验或重复测量资料设计的方差分析,检验水准a等于0.05.

2结果

3讨论

随着现代各种不良生活方式的演变,癌症发生率逐年升高,而作为严重影响患者生活质量的癌痛受到越来越多的关注.

疼痛是一种复杂的生理心理活动,是临床上最常见的症状之一.它会降低患者的生存生活质量,使患者在心理、生理、精神及社会各方面带来极大的困扰.某些持续而剧烈的疼痛（如癌痛）,将对机体造成难以忍受的折磨,部分患者因此对生活失去希望与信心,甚至产生轻生想法［16］.因此,如何提高癌症患者的生存生活质量,在病痛中给予最大的关怀及最优质的护理与治疗是医务工作者面临的重要任务,是临床上一项具有极大价值的研究课题.

癌痛患者应用抗癌药物所产生的不良反应以及各种心理负担,使其经常为精神与身体双重折磨而产生焦虑、抑郁、绝望等负面情绪,可导致食欲不振、睡眠障碍等植物神经功能紊乱现象,进一步加重病情的严重程度［17］.因此,规范化护理是尤为重要的.护理人员在护理过程中不仅要对其身体上给予有效的药物进行止痛与缓解治疗,在自身上也应仪表得体,塑造自身较强的亲和力,尽可能尊重患者的各种合理意愿,建立良好的护患者关系,与其进行近距离的亲切沟通交流,给予患者战胜病魔的信心,消除各种顾虑,让患者保持积极乐观的心态,在环境上与心理上均创造一个舒适安逸的氛围,增强患者配合治疗的主动性,从而取得更好的疗效.

本研究中,通过药物、手术、心理、饮食及宣教等多方面对患者进行针对性的规范化护理,取得了良好的疗效.通过表1、表2中所得数据可知,规范化护理对缓解癌症患者的疼痛具有良好的效果.通过表3对两组患者治疗前后SAS及SDS评分比较可知,观察组治疗后的情绪状态明显优于对照组.通过表4对两组患者治疗前后生活质量评分比较可见,观察组生活质量得分明显高于对照组.

由上可知,本研究通过对护理人员的规范化培训,对癌痛患者进行各方面的优质规范化癌痛护理干预,从而增强患者及家属对癌痛相关知识的了解,可有效缓解癌痛患者的疼痛,改善其不良情绪反应,提高患者的生活质量.

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（收稿日期：2015-06-30）

（本文编辑崔兰英）