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可防可治的十种常见癌症（下）
胰腺癌
胰腺癌近年来发病率增高,且治疗效果不佳,民间称之为“癌王”.
胰腺在胃后部,状若柳叶,有外分泌与内分泌的双重功能.胰腺分泌胰液,经胰管进入肠道,帮助食物消化吸收；而胰腺的内分泌功能主要是分泌胰岛素,胰岛素为糖类物质代谢所必需.胰腺癌的病因尚不明确,其发病常与高脂饮食、吸烟、嗜酒等有关,避免高脂饮食以及戒烟、限酒有助于预防胰腺癌.
胰腺癌分胰头癌与胰体胰尾癌两大类,两类胰腺癌的临床表现不同：胰头癌常以梗阻性黄疸为首发症状,故相对较易发现；胰体胰尾癌多无黄疸症状,而表现为消瘦、疲乏、食欲不振等不典型症状,故不易引起重视,病情更容易被延误.当突然发生无痛性梗阻性黄疸及无明显原因的食欲不振、疲乏、消瘦等,应警惕此病.
胰腺癌虽然早期症状多不典型,但也并非毫无症状,一旦有可疑症状应及时检查.一般可先查肿瘤标志物CA199,若有明显增高,宜做CT或磁共振检查以及时明确诊断.手术为胰腺癌的首选治疗方案,但由于不易获得早期诊断,手术切除率不高.放射治疗对胰腺癌亦有一定的疗效.事实上,胰腺癌只要早期发现,手术切除后患者仍可望长期生存.
糖尿病与胰腺癌的关系近年来颇为引人瞩目.以往医学界多关注糖尿病引发的感染、代谢紊乱及神经与血管方面的并发症,近年来随着医疗水平的提高,糖尿病患者的生命显著延长,与糖尿病相关的癌症发病率亦显著增加,其中尤以胰腺癌为多.究其原因,可能是糖尿病与胰腺癌同以胰腺的慢性炎症为基础,或糖尿病患者体内过多的胰岛素生长因子促进了胰腺细胞的癌变,也有可能因胰腺癌破坏了胰岛,使胰岛素产量下降而发生糖尿病.总之,从糖尿病诊断明确时起,即应关注癌症特别是胰腺癌的防范.
乳腺癌
尽管亚洲各国妇女乳腺癌的发病率远低于欧美国家,但在我国,乳腺癌仍为妇女发病率最高的癌症,每年新发病例约21万例.
乳腺癌的发病较其他癌症有更为明确的遗传背景,性激素失衡是乳腺癌发病的主因,高脂饮食、肥胖、未生育或未哺乳、月经来潮早等也是导致发病的因素.
乳腺癌多以乳腺部位出现肿块为主要症状,少数以溢液为首发表现.有经验的医师手检、超声波及乳腺钼靶检查为主要的诊断方法,确诊须做病理切片检查.手术切除为乳腺癌必需的治疗手段,其他的治疗皆属辅助治疗.
强调手术切除为“ 必需”,是因为手术切除有治愈乳腺癌的较大可能性,在一定意义上说,放弃手术等于放弃生命.近年来逐渐开展的保乳手术,前提是早期诊断.早期乳腺癌可采用只切除肿瘤的保乳手术,但肿瘤仍是必须切除的.乳腺癌手术从“根治术”“超根治术”发展到“保乳手术”,大幅减少了手术的创伤,也更容易为患者接受.
乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,术后的内分泌治疗十分重要.近年来的分子生物学研究发现,乳腺癌组织中的雌激素、孕激素受体能使内分泌治疗更加有的放矢.此外研究人员还发现了一种表皮生长因子受体,若患者体内有此受体,可采用“曲妥珠单抗”等靶向药物治疗,效果更好.乳腺癌患者中有这些受体的约占80%至90%,若能早期发现,并在手术切除后辅以相应的治疗,患者多可长期存活甚至痊愈.
少数基底细胞样癌,俗称“三阴（指雌激素受体、孕激素受体及表皮生长因子受体皆为阴性）”乳腺癌,术后可酌情采用放、化疗,对早期发现、彻底切除者亦有较好的疗效.
国外乳腺癌筛查的普遍做法是50岁以后的妇女每两年做一次乳腺钼靶检查.我国2012年启动的“城市癌症早诊早治项目”中关于乳腺癌筛查的做法是：对40岁至69岁的城市妇女,先通过问卷调查确定乳腺癌高危对象,然后对40岁至44岁的高危对象进行超声波检查,对45岁至69岁的高危对象进行超声波与钼靶检查.
男性亦可能患乳腺癌,虽然其发生率只有女性的百分之一,但多因被忽视而发现过晚,故男性亦应关注乳腺癌预防.乳腺癌是一种可望治愈的癌症,若能早期发现,治愈的概率更大.
宫颈癌
宫颈癌曾经是我国妇女高发的癌症,后来由于妇女保健工作的推进以及我国推行晚婚、少育的计划生育政策,宫颈癌在我国的发病率有大幅下降,不过近年来又有升高之势.
宫颈癌的首发症状常是后的异常流血,或有血性白带、绝经后出血等情况,取可疑组织做病理切片检查即可确诊.宫颈癌早期可做手术切除,患者术后多能长期生存.发现较晚、不适合手术切除的病例可做放射治疗,亦有相当好的疗效.
宫颈癌常在慢性宫颈炎的基础上发生,与人状瘤病毒,特别是其中的16、18两型感染有关.早婚、多育、有多个性伴侣等行为,都会增加感染人状瘤病毒的风险.人状瘤病毒疫苗现已研制成功并投入使用,是人类预防癌症的第一种疫苗,女性在青春期注射后能有效地预防日后宫颈癌的发生.
宫颈癌从早期癌变发展到浸润癌常需经过5～10年甚至更长的时间,因此有较大的时间跨度可供早发现、早治疗,取得良好的疗效甚至治愈.
前列腺癌
前列腺在膀胱之下,包绕尿道,状若板栗,为男性特有器官,医师做直肠指检时隔着肠壁可以触及前列腺.前列腺的主要功能为产生前列腺液,与精子共同构成,为生殖所必需.前列腺癌多发生于老年男性.随着我国人口的老龄化,近年来前列腺癌的发病率有显著的增加.
前列腺癌也属于激素依赖性肿瘤,其发生与人体内的性激素失衡有关,高脂肪饮食、多坐少动、肥胖等可能为辅助致癌因素.男性进入老年后,前列腺会增生,体积变大,因此可能压迫尿道,导致排尿不畅甚至尿潴留.不过此种增生为良性增生,并非癌症.患者常因前列腺增生导致排尿不畅而就医时发现患有前列腺癌,但两者并无因果关系.肿瘤标志物中的前列腺特异性抗原（PSA）明显增高或进行性增高,对前列腺癌的诊断有提示作用.如医生在直肠指检时触及前列腺结节,可以用细针穿刺取样做病理检查确诊.
前列腺癌可手术切除,放射治疗、内分泌（抗雄性激素）治疗亦颇有效.对相对年轻的患者,一般建议手术或放射治疗,再辅以内分泌治疗,而对于不适合做手术或放疗的高龄患者通常只采用内分泌治疗.由于前列腺癌发展常非常缓慢,有的甚至10余年无显著发展,因此对于高龄、体弱的患者,亦可采取“伺机治疗”的方法,即在密切观察下暂时不治疗,一旦发现肿瘤有明显进展,再给予内分泌治疗等,以保障患者生命安全.
甲状腺癌
甲状腺在人体颈部的甲状软骨之前,分左右两叶,中以峡部相连,状若蝴蝶,为人体重要的内分泌器官.甲状腺癌的发病因素尚不明确,有人认为颈部的放射线照射史可能是其诱发因素,但绝大多数患者皆无此类照射史.碘过多或缺乏亦与甲状腺癌无关.
甲状腺癌晚期可因肿块过大而压迫气管、食管,引起呼吸、吞咽困难,或癌细胞转移至肺部等处引发相应症状,但早期皆无症状,多因体检或偶然摸到甲状腺部位的肿块而被发现.如今超声波被普遍用于甲状腺的检查,已成为发现甲状腺癌的主要途径,这也是近年来甲状腺癌“增多”的原因之一.
经超声波检查疑为甲状腺癌者,以细针穿刺取可疑组织做病理检查即可确诊.手术切除为甲状腺癌的主要治疗方法.甲状腺癌中90%为甲状腺状癌、滤泡状癌.这两种甲状腺癌也颇有“惰性”,常潜伏多年而不发展,做手术切除即可治愈,术后无须其他治疗.甲状腺癌中约10%为甲状腺髓样癌、未分化癌,恶性程度较高,术后还应做放疗等辅助治疗,以取得更好的疗效.
（摘自《中外书摘》,若子荐）
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