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应用综合评价方法分析某院医疗质量水平

【摘要】目的了解某军队医院医疗质量水平的变化趋势及验证综合评价方法的科学性与实用性,为医疗质量考核及医院管理者提供参考.方法采用TOPSIS法和RSR法进行综合评价.结果评价结果与医院的实际情况相符,医疗质量呈上升趋势,表现最好的是2012年、2014年,处于中等水平的是2011年、2013年、2015年,质量水平较低的是2008年-2010年.结论应用综合评价方法,能全面了解医疗质量现状与标化趋势,有利于医疗质量持续改进.

【关键词】 TOPSIS法；秩和比法；医疗质量；综合评价

Analysis of Medical Quality of An Military Hospital by Synthetic Evaluation Method/XIE Qiujuan,ZHONG Liru.//Chinese Health Quality Management,2016,23(5):26-29

AbstractObjectiveTo investigate the trend of medical quality in a military hospital, and verify the scientificity and practicability of synthetic evaluation method, in order to provide reference for medical quality assesent and hospital administrators.MethodThe TOPSIS method and the RSR method were used for synthetic evaluation.ResultThe evaluation results were in accordance with the actual development of the hospital. The medical quality was continuously improved, and the best medical quality was in 2012 and 2014, the middle level was in 2011, 2013, and 2015, and the worst was in 2008, 2009, and 2010. ConclusionThe use of synthetic evaluation method can comprehensively investigate medical quality status and standardized trend, which helps to ensure continuous quality improvement.

Key wordsTOPSIS Method；RSR Method；Medical Quality；Synthetic Evaluation

Firstauthor´s addressNo.105 Hospital of PLA, Hefei, Anhui,230031, China

医疗质量是医疗技术、管理水平和医德医风建设的综合反映.狭义的医疗质量是指医疗服务的及时性、有效性和安全性,又称诊疗质量；广义的医疗质量不仅涵盖诊疗质量的内容,还强调患者的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果以及医疗的连续性和系统性,又称医院（医疗）服务质量.因此,医疗质量是医院生存和发展的关键所在［1］.科学、全面、正确地评价医疗质量是确保和改善医疗工作的关键.多指标综合评价方法能较全面地反映工作情况,对确定医院工作的重点和发展方向具有指导作用.TOPSIS 法（Technique for Order Preference by Similarity to Ideal Solution）是根据有限评价对象与理想化目标的接近程度进行排序的方法,是在现有对象中进行相对优势的评价［2］.本文将采用TOPSIS法结合RSR分档法对选取的医疗质量指标进行综合评价,并合理分档和分析,为医院医疗质量考核及医院管理者提供决策参考.

1资料来源

资料来源于某军队医院2008年-2014年军卫信息系统的数据.根据医疗质量主要评价指标体系及参考相关文献［3-6］,拟选取11个常用统计指标,包括反映医疗数量的指标：门急诊人次、出院人次、手术例数；反映医疗效率的指标：床位使用率、床位周转次数、出院者平均住院日；反映治疗质量的指标：入出院诊断符合率、治愈好转率、抢救成功率；反映患者负担的指标：住院均次费用及药品比例等.

2研究方法

2.1TOPSIS方法

TOPSIS方法通过数理方法对评价指标值进行处理,该方法对数据分布、指标多少无严格限制,适用于考核医疗质量指标及其发展趋势.

2.1.1 建立原始数据矩阵在医院评价指标中,有的指标越高越好,属于高优指标,有的指标则越低越好,属于低优指标［7］.综合评价时要求各指标具有相同的趋势,通常将低优指标转化为高优指标.本文将采用倒数法(用于绝对数指标)和差值法(用于相对数指标)将低优指标转换为高优指标,得数据矩阵X＇. 

2.1.2归一化数据矩阵为了消除不同量纲对评价结果的影响,使评价的多指标在同一个量纲体系下进行比较,将对数据矩阵X＇做归一化处理,归一化后矩阵记为Z： 

其中,i等于1,2,…,n（即待评对象数）；j等于1,2,…m（即观察指标数）.

2.1.3指标评价（1）确定指标最优值和最劣值分别构成最优值向量Z+和最劣值向量Z- .

最优向量Z+等于（Zi1max,Zi2max,…Zimmax）,最劣向量Z-等于（Zi1min,Zi2min,…Zimmin）

Zijmax与Zijmax分别表示现有评价对象在第j个评价指标上的最大值与最小值.

（2）计算各评价指标与最优向量和最劣向量之间的欧式距离D+和D-.



（3）根据各年度的Di+和Di-,评价各年度评价指标与最优向量相对接近程度Ci,计算公式为：

Ci等于Di/(Di++ Di-),i等于1,2,…,n.

利用Ci值的大小,对被评价对象进行以定量为基础的评价排序.Ci在0与1之间取值,愈接近1,表示该年度医疗质量越接近最优水平.反之,愈接近0,表示该年度医疗质量越接近最劣水平.按接近程度Ci大小将各年度医疗质量排序,序号越小,Ci值越大,表示越接近于最优水平.

2.2RSR分档法 

基本思想是对评价指标进行编秩,编秩原则为低优指标从大到小,高优指标从小到大,同一指标值相同取平均秩序.计算秩和比RSR,确定RSR的分布,根据RSR值对评价对象进行排序与分档.该方法可综合多项评价指标的信息,表明多个评价指标的综合水平,应用RSR分档可以客观清楚的对医疗质量进行了解和评价.

根据计算所得的C值大小进行分组,列出不同组段的频数及累积频数,得出各组段的秩次R及平均秩次,再计算.根据该值大小在概率表中查出相应的概率单位值(Y),然后以Y作自变量,C为应变量估计出回归方程,并进行最佳分档,数据通过SPSS13.0统计软件进行处理.

3结果与分析

3.1医疗质量指标综合评价情况

某军队医院2008年-2015年医疗质量指标见表1.本文拟采用表中11项常用的医疗指标综合评价并反映某军队医院医疗质量的总体情况.

 评价指标中,出院者平均住院日、住院均次费用和药占比例为低优指标,其余均为高优指标,为达到同趋势要求,将用倒数法和差值法进行转换.经同趋势化和归一化转换后的数据见表2.

根据表2可得到最优向量Z+和最劣向量Z-：

Z+等于（0.457 9,0.441 7,0.467 9,0.387 8,0.385 4,0.384 5,0.353 9,0.355 0,0.382 7,0.494 0,0.393 6）

Z-等于（0.193 0,0.169 2,0.115 3,0.330 5,0.324 0,0.328 9,0.353 2,0.351 9,0.317 6,0.256 5,0.291 9）

计算各年度指标值与最优向量和最劣向量的距离及与最优向量的相对接近程度,详见表3.

从排序结果可以看出,C值越接近1,医疗质量越优,显示2014年医疗质量最好,2009年医疗质量最差.

3.2结合RSR分档法对Ci值作进一步分析

根据Ci值大小分组,得出平均秩次R＇及R＇/ n×100%,求出所对应的概率单位值Y,结果见表4.

3.3进行回归分析和分档排序

经回归和相关分析,C值与Y存在高度线性关系（r等于0.847 ,P＜0.01）,回归方程为C等于0.149Y-0.240 ,方差分析结果显示：F等于15.24,P＜0.01,说明所求线性回归方程具有统计学意义.根RSR合理分档要求,本文将2008年~2015年某军队医院医疗质量拟分为差、中、好3档,见表5.

由表5可知,某军队医院近8年来,医疗质量最好的为2012年、2014年,处于中等水平为2011年、2013年、2015年,2008-2010年医疗质量水平较低.

4讨论

TOPSIS法对评价对象无特殊要求,它能充分利用原始数据,通过同趋势化和归一化处理,消除不同量纲的影响,避免了主观因素的偏颇,评价结果更为客观.将之用于医疗质量综合评价,可得出具有可比性的评价排序结果,能精确地反映各评价方案之间的差距［8］.但TOPSIS法的局限性在于评价结果容易受到异常值的影响,也不能对评价对象进行优劣分档.RSR分档法能对评价对象进行优劣分档,体现不同计量单位多个指标的综合水平,具备较强的实用性和可操作性,广泛应用于医院纵横比较的评价.通过TOPSIS法结合RSR分档法不仅充分利用了原始数据信息,而且拓展了TOPSIS法的运用范围,使综合评价更具科学性.

从TOPSIS法排序和RSR法分档结果可看出,该院医疗质量呈上升趋势,说明该院在加强自身管理,改善服务质量,提升综合治疗水平等方面做的较好,这与医院不断完善、优化的各项政策相关.近年来,该院在人才激励方面,确保优秀人才进得来、留得下、干得好.定期组织开展科室副主任、科主任助理竞聘,选拔优秀人才担任行政岗位.畅通职称晋升渠道,安排不同级别的医务人员外出进修,不断提升医务人员素质和素养.在提高医疗质量方面,加强医务人员医疗质量和安全教育,建立健全“质量管理”体系,形成横向到边,纵向到底的质控管理网络,建立任务明确、标准明确、考核明确的督导体系,不断提高和持续改进医疗质量.高度重视医务人员“三基三严”培训,对全院主治及以下医师进行系统培训考核并建立档案,从基础抓起,从核心抓实.在学科及信息化建设方面,大力发展重点专科和特色专科,鼓励和奖励新项目新技术的开展,增设先进设备.着力开展“银医一卡通”、“微信平台”、“门户网站”和地方政府医政网站互联互通,实现信息共享.通过信息化手段,一是加强管理,提高效率,优化流程；二是增加医疗服务透明度,增强患者对医院的信任度,提高医院知名度.医院在寻求可持续发展空间的同时一直注重内涵建设,重视并着力通过提高医疗质量来创造更好的社会和经济效益.

建立科学合理有效的医疗质量评价体系,能全面准确了解医疗质量的现状和变化趋势,保证医疗质量的持续改进.而医疗质量和数量之间的关系又是难以统一的,指标虽然具有一定的代表性,但难免会有一定的局限性.要把医院文化、管理理念及制度、就医流程等影响医院绩效的内外部因素与数理评价结果结合起来考虑,进而进行比较全面的综合评价［9］.同时,该研究所选取指标立仅足于提供服务的一方,还应强调患者满意度、医院服务质量、医疗环境、医疗管理等诸多内容［10］.因此,如何体现服务对象的主观感受是完善医疗质量评价值得研究的方向.

参考文献

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