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安全转运程序管理在高危儿转运中的应用

【摘要】目的：探讨安全转运程序管理在高危儿转运中的应用效果.方法：按时间段将2014年1月至12月我科转运的981例高危儿设为对照组,给予常规转运管理；2015年1月至12月转运的1067例高危儿设为试验组,实施安全转运程序管理.观察比较两组患儿转运过程中护理不良事件发生情况、转运效果、患儿家属对转运满意度.结果：试验组护理不良事件发生率低于对照组,转运成功率高于对照组,患儿家属满意度优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：安全转运程序管理显著降低了转运相关护理不良事件的发生,提高了高危儿的转运质量,对最终提高转运成功率和患儿家属的满意度具有重要意义.

【关键词】安全转运程序管理；高危儿；转运

高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种对胎儿生长发育不利的高危因素的危害,已发生或可能发生危重疾病的新生儿,我国每年大约出生2000万新生儿,约10%~20%属于高危儿[1-2].高危儿转运是指将经过下级医院或非专科医院的初步处理,病情相对稳定情况下的新生儿,为了进一步诊断、监护或得到更有效、更专业的治疗而往上级医院或专科医院的必要转运过程.高危儿转运是儿童急救医疗工作中不可分割的重要组成部分,是一个监护、抢救、治疗和护理的过程,是提高危重新生儿存活率极为重要的环节[3].高危儿由于病情变化快、且患儿无语言表达能力无法表述病情,转运车设备及环境、医护人员的专业技术水平等因素的影响,转运过程中患儿容易出现中枢、呼吸、循环系统功能改变而出现病情变化和死亡的风险,提高转运成功率、降低高危儿死亡率尤为关键[4].为此我院自2015年1月至12月对高危儿转运实施安全转运程序管理,取得良好的效果,现报道如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至12月我院新生儿科转运的1067例高危儿为试验组,其中男647例,女420例；日龄1~27d,平均（15.5&plun;3.0）d；体质量：1900~4000g,平均（2890.61&plun;520.54）g；原发疾病：早产儿378例,新生儿重度窒息330例,重症肺炎201例,多脏器功能衰竭87例,感染性休克71例.选取2014年1月至12月我院新生儿科转运的981例高危儿为对照组,其中男595例,女386例；日龄0.5~27d,平均（14.5&plun;2.0）d；体质量：1890~4100g,平均（2970.50&plun;500.76）g；原发疾病：早产儿347例,新生儿重度窒息303例,重症肺炎185例,多脏器功能衰竭80例,感染性休克66例.两组患儿在性别、年龄、病种等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2 方法两组患儿均由我院新生儿科派出救护车及医护人员主动到基层医院进行转运,对照组按照传统转运方式进行管理,内容包括转运设备、药品和人员管理、转运前准备、转运方法、转运途中患儿的管理、到达转运医院后的处理等.试验组实施安全转运程序管理,具体措施如下：

1.2.1 成立高危儿安全转运程序管理小组在医院院长带领下成立高危儿安全转运程序管理小组,由科主任、护士长担任组长和副组长,小组成员由科室全体医护人员组成,所有成员均进行相关知识的培训,经考核合格后方可上岗.此外,科室每月定期或不定期通过视频教学、科室小讲座、模拟训练、实景应急演练等方式进行相关知识及操作技能培训,要求小组成员熟练掌握高危儿转运的知识和技能.培训内容包括：高危儿转运的概念,转运指征,转运对患儿的生理影响,安全转运程序管理理念、必要性,新生儿专科技能,转运队员的职责、组织协调和沟通能力,相关设备在不同环境条件下的使用与维护等.

1.2.2 制定安全转运程序管理制度和流程（1）制定安全转运程序管理制度.根据《中国新生儿转运指南（2013）》[5]内容,以及高危儿的特殊性、病情的复杂性及多变性,制定《高危儿安全转运管理制度》《高危儿转运流程及应急预案》,以确保患儿转运过程中的安全.（2）制定安全转运程序管理流程.与周边24个镇区基层医院建立区域性高危儿转运系统→设立24h转运专线及专职接线员→接收到转运电话后做好高危儿病情记录→检查、评估、准备转运所需的药品、仪器设备及完好情况→5min内转运人员必须从院内出发,途中根据接收到的信息评估患儿状况,拟定转运计划→接诊后立即按计划严格做好转运准备及实施转运→转运途中严格做好患儿及其家属的管理→到院后患儿的安置处理.

1.2.3 安全转运仪器设备管理根据我科2014年高危患儿转运的人次、疾病特点,结合《中国新生儿转运指南（2013）》中仪器设备的推荐,经医务部、护理部、科主任和护士长的讨论评估后,配备4辆急救车、转运呼吸机、转运温箱、急救箱、便携式心电监护仪、微量血糖仪、输液泵、T组合复苏器、负压吸引器等设备,如需要使用其他的仪器设备时可向设备科借用.救护车内及急救箱内备齐新生儿所需的急救药品及物品,如一次性注射器等用材,肾上腺素、速尿、甘露醇等药品,以及呼吸面罩、压舌板等物品.所有的药品、物品、仪器、设备均指派专人进行定期检测、保养、维修等,使其处于完好备用状态并固定放置于治疗室内的转运治疗车上,设登记本护理人员班班交接并签字,护士长不定期进行检查.

1.2.4 制定高危儿转运交接单为确保患儿的转运安全,明确交接双方职责及责任,我们设计了直观实用、简单便于书写、细化的高危儿转运交接单,采用确认打勾、双人核查签字的方式进行交接填写,一式2份,转出医院和接收医院各1份,跟随病历存档.转运交接单包括四部分内容：（1）患儿一般情况：患儿姓名、日龄、性别、诊断、转诊医院名称、转往医院名称、转出时间、交接时间、患儿识别（双方医院的护理人员签名）.（2）转运前病情评估及交接记录：包括皮肤/肛门温度、心率、呼吸及方式、血压、血糖、意识状态、瞳孔大小、皮肤情况、是否使用呼吸器及参数、静脉通路及部位、在使用的药品名称及余量、胃管尿管等常规管路情况、人工气道、有无转运禁忌症等,转运护士填写完毕,双方护理人员逐一核对后签字.（3）转运途中：转运途中记录患儿的意识、瞳孔状况及生命体征,转运途中的病情及处理,出现的问题等.（4）到院后交接：患儿转运到达医院后,由当班护士与转运护士对患儿进行身份识别并签字,检查各管道及输液通路的通常情况,患儿病情及生命体征等.

1.2.5 制定高危儿转运风险告知书针对既往高危儿转运仅为基层医院告知或由于时间较紧在接收患儿时告知不充分的、仅为口头告知而无相关记录,以及记录无统一标准的现状,医务部共同制定了详细的高危儿转运风险告知书,主要内容为患儿姓名、日龄、性别、疾病名称等信息,转出医院,将要转入的医院,转运原因,转运中存在的风险,防范措施,患儿家属意见,并由转出医院医生、患儿家属、转运医生三方签名.

1.2.6 高危儿转运质量控制组建由医务部、护理部→科主任、护士长→科室转运质控医生、护士组成的高危儿转运质量控制小组.每次转运结束后,当次转运护士对本次的转运时间、转运前处理、转运日志记录（高危儿转运交接单、高危儿危重评分表、转运患儿信息反馈单等）的完整性、准确性,转运设备使用等进行自我检查,发放家属满意度调查问卷表进行满意度调查后总结分析,发现问题及时进行纠正.科室质控员每半个月、科主任及护士长每月不定时对上述内容进行审查,核查转运设备性能的完好性,同时对转运队员高危儿的转运意识和能力、转运设备及专科护理操作技能进行评估和考核,每月底召集小组成员开会,针对本月高危儿转运安全程序管理进行总结、反馈、讨论、分析,找出存在的问题,提出整改方案和措施,不断优化高危儿的安全转运程序管理.医务部、护理部每季度针对高危儿安全转运程序管理进行总结、分析、反馈,对存在或潜在的问题的问题提出整改意见和建议.

1.3 效果评价观察比较两组转运过程中护理不良事件发生情况、转运效果、患儿家属对转运工作满意度.（1）护理不良事件发生情况.包括设备故障、供氧中断、输液管堵塞或脱落、其他管道脱落、窒息或呼吸困难、患儿心率变化、血压波动等.（2）转运效果.患儿经转运并安全到达我院后2h内未死亡为成功转运；经转运途中死亡或到达我院后2h内死亡为转运失败.（3）家属满意度.自制高危儿家属对转运工作满意度调查问卷表,包括转运措施、医护人员服务态度、操作技术、转运途中处理、转运效果等5大项目,满分0~100分,分数越高说明患儿家属满意度越高.

1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS15.0统计学软件进行处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验.检验水准a等于0.05.

2 结果

2.1 两组高危儿转运过程中护理不良事件发生情况

试验组转运过程中设备故障、供氧中断、输液管堵塞或脱落、其他管道脱落、窒息或呼吸困难、患儿心率变化、血压波动等护理不良事件发生例数、总发生率显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,见表1.

2.2 两组高危儿转运效果比较

2.3 两组高危儿家属对转运工作满意度比较（表3

3 讨论

3.1 安全转运程序管理在高危儿转运中应用的必要性近年来,随着生活结构及周围环境改变等多因素的共同作用,高危儿的数量越来越多且呈逐年上升趋势,如何将高危儿从缺乏各种专业急救医疗设备和专业性技术人员的基层医院安全、及时、正确转运到医院新生儿科进一步监护、诊断、治疗及护理是保障高危儿预后及降低死亡率的关键因素[6-8].高危儿转运绝不是简单的运送过程,期间存在着诸多的风险,其除了与患儿病情变化快、病情的不可预测性有关外,尚与转运必须的急救药品、仪器设备、医护专科知识和技能、完善的转运前准备工作等密切相关.安全转运程序管理通过成立安全转运程序管理小组、制定安全转运程序管理制度和流程等系列管理措施为患儿提供了程序化、规范化、标准化、连续性、专业的优质转运护理,对降低患儿的转运风险,保障患儿生命安全具有重要意义.

3.2 安全转运程序管理应用效果

3.2.1 安全转运程序管理有效降低高危儿转运过程中护理不良事件发生率危重患者院前转运时,救护车上的转运设备和药品的准备、规范的转运流程和预案、转运人员娴熟的转运技能等是维持患者转运过程中生理功能稳定、保证患者安全的重要措施[9].从本研究结果可见（表1）,试验组转运过程中设备故障、供氧中断、输液管堵塞或脱落、其他管道脱落、窒息或呼吸困难、患儿心率变化、血压波动等护理不良事件发生例数、总发生率显著低于对照组（P＜0.01）,试验组转运途中不良事件总发生率3.00%,近似于刘凤琴等[10]研究报道的危重新生儿转运不良事件发生率为3.45%,说明安全转运程序管理有效降低高危儿转运过程中护理不良事件的发生.

3.2.2 安全转运程序管理的实施提高了高危儿转运效果配备温箱、T组合复苏器等新生儿专门的转运设备并固定放置于转运治疗车上、专人管理缩短了转运准备时间及质量；制定高危儿转运交接单使护理人员对患儿的病情状况得到更加充分的认识,对转运途中可能出现的病情变化能快速进行处置,明显提高了转运效果.从本研究结果可见（表2）,试验组转运成功例数、成功率高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）,说明安全转运程序管理能显著提高高危儿的转运效果.

3.2.3 安全转运程序管理的实施提高了患儿家属满意度每月定期或不定期的相关知识和操作技能培训使护理人员能熟练掌握高危儿转运安全程序管理的相关知识和技能,在转运期间能够有条不紊、忙而不乱、技术娴熟的进行各项抢救护理工作,保障了转运时患儿的安全性；制定高危儿转运风险告知书,使患儿家属在转运前就能详细了解转运过程中可能出现的风险；组建高危儿安全转运质量控制小组,通过层层把关,及时将转运过程中存在或潜在的风险问题扼杀于摇篮中,从而大大降低了转运中护理风险事故的发生,多措施共同作用下,显著提高了患儿家属对转运工作的满意度.从本研究结果可见（表3）,试验组高危儿家属对转运工作满意度高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.

4 结论

高危儿转运是新生儿急救医疗工作的重要组成部分,出色安全的转运工作能够显著减低患儿的病死率和致残率,使患儿在最短时间内得到连续监护及有效救治[11].广东省中山市博爱医院新生儿科于1995年经中山市卫生区批准成为中山市新生儿急救中心,1999年起开展区域性高危儿转运工作,肩负全市24个镇区危重新生儿转运急救任务.自2015年实施高危儿安全转运程序管理后,较往年的常规管理更加科学化和专业化,显著降低了转运相关护理不良事件的发生,提高了高危儿的转运质量,对最终提高转运成功率和患儿家属的满意度具有重要意义.

参考文献

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