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医保改革背景下医院管理会计探究

【摘要】医疗保险制度改革是新医改的重要内容,它给医院的发展带来了深远的影响：一方面带给医院良好的发展机遇,促进医疗卫生事业健康发展；另一方面也给医院的管理带来了挑战,促使医院不断改进自身管理以适应改革发展的需要.管理会计是医院管理的重要内容,本文将对医保改革背景下管理会计存在的问题进行分析进而提出有效建议.

【关键词】医疗保险改革；管理会计；问题建议

【中图分类号】F234.3

一、医疗保险制度改革的现状及管理会计在我国的发展

为“有效减轻居民就医费用负担,切实缓解‘看病难、看病贵’问题”以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”,我国在医疗、医保和医药领域进行了“三医联动”的综合改革.医保改革是新医改的重要内容,1998 年城镇职工医疗保险改革全面启动,到后来逐渐推行的新型农村合作医疗,居民医保,现已形成了覆盖全国96.5% 的医疗保障网,并通过大病保险、商业保险、慈善救助等补充形式逐步健全了医疗保障体系.随着医保人群的广覆盖,越来越多的群众享受到医保改革带来的福利.

20 世纪70 年代末80 年代初是我国管理会计的初步发展阶段,在现代管理理论与我国经济发展形势的要求下,管理会计逐步走向成熟.从70 年代至今,随着现代科学技术的发展,尤其是现代计算机网络技术的运用,大大突破了传统的核算与分析方法,加上概率论、运筹学、控制论等方法理论的运用,使得我国的管理会计更加具有科学性与准确性.对于我国的医院来说由于管理会计引入时间较短及自身的复杂性,在实际的运用当中仍然存在着一些问题,尤其是在新医改的背景下,面对不断涌现的新情况、新问题,更需要加强对管理会计的认识与运用,从而助力改革,提高医院的社会经济效益.

二、医保改革背景下医院管理会计工作存在的问题

（一）对管理会计的认识不足,人员素质还有待提升

管理会计有别于财务会计,它在我国的发展历程相对较短,目前仍处于发展阶段,实际运用还很不成熟,因此在医院实际的管理会计工作当中,仍然会存在一些问题,尤其是随着医疗保险制度改革的推进和深化,医院在改革中势必会出现许多新的难点,这就更需要用管理会计理论方法体系去解决,而现实情况是医院现有的会计人员大多缺乏系统的管理会计知识,医院管理会计人员的素质还有待提升.

(二)管理会计还未纳入医院管理知识体系

尽管管理会计于20 世纪70 年代引入我国,但发展较为缓慢,许多医院往往更加重视财务会计的作用,许多先进的管理会计理论与方法并没有得到医院领导的重视,在医院的管理培训构架中,缺少管理会计这一门课程,没有将管理会计纳入医院的管理知识体系当中.尤其在医保制度改革的背景下,医保支付方式的改革、跨省异地就医直接结算、城乡居民医保整合等必定对医院的管理工作产生重要影响,给医院的管理工作带来许多新的问题,如果不能运用先进的管理会计理念去解决,势必严重影响改革的进程,影响医院社会经济效益的提升.

（三）管理会计的职能不能有效发挥

管理会计体系是一个十分完善的工作体系,包含了规划、决策、控制和评价等管理活动,只有妥善兼顾各项活动,使之有效服务于单位管理的需要,才能全方位的发挥管理会计的作用.但实际工作中部分医院对管理会计认识不清,不能有效发挥其作用.（四）信息技术的运用还不成熟

随着改革的全面推进和深化,需要强有力的信息系统作为支撑,有的医院由于观念陈旧或资金缺乏等原因,造成信息系统建设跟不上改革发展的步伐.

三、医保改革背景下医院做好管理会计工作的建议

（一）加强认识,注重管理会计人才的培养

管理会计在单位或企业的规划、决策、控制、评价方面发挥着举足轻重的作用,医院在战略管理、预算管理、绩效管理、风险管理等诸多管理活动中需要大量运用战略地图、滚动预算管理、作业成本法、平衡计分卡等管理工具,财务人员只有对这些管理工具非常熟悉,才能游刃有余的应用,所以对专业技术的要求较高.医院领导要充分认识到管理会计的重要性,完善对专业管理会计人才的引入机制,同时使单位的财务人员系统学习管理会计先进的理念和方法,不断提升自身业务水平,这样才能更好地适应医院管理的需要.

医疗保险改革是世界性难题,也是我国医改的重点和难点,在医保改革中更要重视管理会计人才的培养.由于医保人群的广覆盖,各种医保结算方式的复杂性和特殊性,医保会计不仅要求对内对外准确及时提供信息报告,合理设置医保账户,对应收医疗款账目实施动态监控和分析,还应该把财务会计向管理会计拓展延伸,必须具有前瞻性和全局性,通过对信息的采集、整理,运用差异分析、对比分析、趋势分析、因素分析等方法,对医保运行情况全面管控,这就要求医保会计不仅拥有财务会计的知识,还应该具备管理会计的知识储备.

（二）在医院实行总会计师制度,把管理会计纳入医院的管理体系

医院必须提高整体管理水平以适应发展的需要,医院要完善管理会计工作并将管理会计纳入医院的管理体系,实行总会计师制度.通过总会计师来对医院的管理会计、财务会计、成本会计等进行协调,使医院的会计管理工作能够更好地服务于医院的管理工作,在推动医院管理会计工作发展的同时,也促进医院整体经营的提升,使其更好地服务于社会.

（三）更好地发挥管理会计的职能以适应改革发展的需要

1. 重视管理会计的规划和决策职能

管理会计有别于传统的财务会计,它不仅满足日常的经营核算,反映过去已经发生的经济业务,更重要的是为单位内部管理服务,横跨过去、现在和未来,并把面向未来的作用时效摆在第一位.因此,做好相关信息支持,参与战略规划拟定,从支持其定位、目标设定、实施方案选择等方面为单位合理制定战略规划提供支持,及时、充分提供和利用相关信息,支持单位各层级根据战略规划作出决策.在制定规划和决策时不应仅仅考虑外部经济环境和内部管理需要,更应该把实现“健康中国”、“保障人民基本医疗权益”等国家战略目标贯穿于医院的战略规划和决策之中.

2. 保障医院控制制度的建立健全和有效实施

决策目标的实现,预算的实施,都依赖于目标、预算实际执行过程中的监督、分析等控制活动来完成,管理会计通过对预算执行的跟踪,数据的归集,实际数据与预算和标准数据的比对分析,对出现的偏差及时分析、控制,保证管理活动的落地和顺畅,保证战略和预算目标的实现.

我国在医保领域进行的一项重大改革就是医保支付方式的改革.医保支付方式改革改变了传统医保付费模式,由以前单纯的项目付费模式变为按病种、按疾病诊断相关分组付费及按床日、人头等多种付费相结合的付费模式,并实行“节约奖励,超支分担”的激励约束机制,这就要求医院对医保费用严格控制,对医疗费用进行事前,事中,事后动态监控,通过事前下达控费管理制度,宣传医保政策,事中对大费用、不合理医疗服务的警戒,对超限额情况的分析,及时与科室沟通,保证实际运行不偏离标准目标,事后进行科室医保费用的核算,节约及超支纳入科室考评机制.通过全过程的控制,能规范医疗行为,减少医院医保政策性亏损,从而实现新医改“缓解群众看病难、看病贵”的目标,给人民群众带来实惠.

3. 健全医院的考评及监督机制通过健全医院的考评和监督机制,对责任科室进行有效激励和约束,对发现工作中存在的问题进行改善.

（1）制定考核管理制度和方法,科学设计考核指标体系,要体现国家医保政策,把医保政策作为考核的目标和方向,并注意不仅考核医保收入等财务指标,还要考核患者满意度,大型检查阳性率等非财务指标,避免出现只注重经济效益的短视行为.

（2）遵循公开、公平、公正的原则.医保考核标准的制定,考核指标、考核标准、考核结果都要公开,利用信息技术进行动态监测,及时与科室沟通,并随医保政策变化和科室反馈、申述情况及时调整考核标准.

（3）遵循例外性原则,对于重大、特殊疾病超限额标准时,通过审批适当增加费用标准,体现刚性和柔性相结合的医保控费考核制度.在实际工作中要把握好刚性和柔性的度,不能过分强调刚性而不注重实际,也不能过分强调柔性而忽视考核的严肃性,另外对例外案例的审批还要遵循授权审批的内控制度,防止舞弊行为的发生.

4. 充分利用信息化技术

信息化是实施管理会计的必备条件,一个能产生价值的管理会计体系必是一个精细的管理体系,如果没有信息系统作为支撑,很难实现精细化管控,靠人工进行粗放型管理不能适应现代化管理的需要.信息化管理可以使数据透明,业务行为轨迹明晰,通过系统层级授权,不相容岗位相互分离的设置,能有效实施监督,避免舞弊和违法行为的发生,信息化还可以提高数据的准确性和工作效率,避免人为因素带来的偏差,在管理过程中能实时动态监控,克服会计信息滞后的问题,体现管理的前瞻性和实时性.

医保管理中更要重视信息系统的建设,现行的医保结算分为医院与医保患者个人结算和医院与社保中心的结算,医保人群的广覆盖,医保类型的多样性,医保政策的复杂性如果完全靠手工计算,在准确性、高效性、透明性、实时性方面都不能满足医院医保管理的需要.我院充分认识到信息建设的重要性,建立了完善的医保结算信息系统,现阶段除了门诊少量的特殊检查治疗费用需要手工统计汇总外,省直本部、省外异地、西安市职工、新农合、居民、工伤、生育都实现了信息系统管理,大大提高了工作效率.

总结：在医保改革的新形势下,我国医院要进一步深化对管理会计的认识,加强对管理会计理论与方法的学习,积极主动地创新管理会计工作,从而使医院在医改中能够更好地应对新形势,推动医院健康、稳定地发展,更好地实现医院的社会效益和经济效益.

主要参考文献：

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