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留心肺外结核疾病
李艳鸣
肺结核在中国传统医学中被称为“痨病”,这是一种伴随人类历史的疾病.千百年来,“痨病”两字的威慑力等同于如今的“癌症”,一旦得上基本等于被宣判死刑.其传染性和“十痨九死”的特点,使得它比今天的癌症还令人闻之色变.从埃及木乃伊到马王堆发现的辛追夫人,从歌德、肖邦、契诃夫到鲁迅、萧红、林徽因,这些历史上的名人都患有肺结核.
20世纪50年代,随着特效药物的研发成功,结核病不再是不治之症,人类也一度以为已将这个“杀手”打得“永不超生”.然而,从20世纪90年始,结核病在世界范围内“复苏”,1993年世界卫生组织（WHO）提出了“全球结核病紧急状态宣言”.近年来,人类和结核病的战争呈胶着状态.在我国,约有45%（5.5亿）的成年人曾感染过结核杆菌,其中10%可能会发病.虽然我国肺结核病死亡率已明显下降,但疫情仍然严峻.我国感染结核菌的人口基数大,发病人数仅次于印度,居全球第二,也是耐药多结核病患者数量最多的国家之一.
结核菌是一种机会致病菌,在机体免疫力正常的情况下,可以潜伏于体内不发病,一旦免疫功能受损,如糖尿病血糖控制不佳者、长期服用激素者、艾滋病患者、肿瘤及化疗患者,生活不规律、劳动强度大、身心压力大、营养不良者,潜伏于体内的结核菌就会大量繁殖导致结核病.肺结核是最常见的结核病,然而肺外结核病近年来发病有上升趋势,而其临床表现错综复杂,病情往往被其他病症所掩盖,影响了早期诊断甚至误诊,不仅造成局部脏器障碍,还会严重地引发残疾,威胁患者生命.
医生指出,绝大多数的肺外结核患者都有肺结核的历史,结核菌多是通过呼吸系统进入体内,血行播散到身体的其他部位.身体上除了头发和指甲,全身任何一个部位都可能被结核菌感染,淋巴结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、肠结核、肾结核、附睾结核、女性生殖结核、骨关节结核等是常见的肺外结核.结核菌也可以同时感染多个部位,造成结核合并症,不但增加治疗难度更会威胁患者生命.所以,对久治不愈的疾病都应排除结核的可能,医生和患者对结核菌的警惕性丝毫不能放松.
医生提醒,一旦发现结核病,要到专科医院接受持续的抗结核治疗,减弱结核菌毒力,减少结核播散的概率.国际上对于肺外结核的治疗遵循早期、足量、联合、全程、规律用药的原则,这也是肺外结核治疗成败的关键.
泌尿系结核：诊断困难易误诊
尿频尿急普通抗生素无效
案例回放 刘女士45岁,尿频尿急1年了,一直在综合医院妇科按尿路感染治疗,吃了多种抗生素也不见好,后来尿培养却发现了结核菌,再进行CT及静脉肾盂造影等检查,肺部也有病变.最终确诊为泌尿系结核,经过抗结核治疗刘女士已经好转.
医生分析 泌尿系结核发病隐匿,诊断困难,容易导致误诊、误治而延误病情,给患者造成危害.该病主要表现为尿路刺激症状,如尿频、尿急、尿痛,严重影响患者生活质量.尿路感染性疾病如膀胱炎、尿道炎等；伴有肉眼血尿的泌尿系统肿瘤如肾癌、输尿管癌、肾盂癌及膀胱癌等；前列腺增生、泌尿系结石等泌尿系统良性病变,这些都可与泌尿系结核混淆.严重的泌尿系结核可导致患者出现肾积水、输尿管扩张,甚至肾功能严重破坏而需终生透析治疗.因此,泌尿系结核严重危害身体健康,并给患者造成沉重的经济负担,应该引起患者的高度重视.
泌尿系结核患者大多继发于肺结核、骨结核、消化道结核等,也可以独立发病.一般尿路结核没有传染性.医生提醒人们因为泌尿系结核患者需要长期服药,家属应当监督其按时、足量、全程、联合服药.同时,要监督其定期复查,病情变化及时治疗.
骨结核：常以腰突症按摩理疗
早期治疗可以避免手术
案例回放 邱先生去年初开始出现腰背痛,辗转几家小医院均以腰椎间盘突出症进行按摩、理疗等方式治疗,效果不明显.日前,邱先生出现高热、脐以下感觉减弱、尿失禁症状,家人将他送到省人民医院就诊.经胸外科、结核外科胸椎X光片及CT片检查,发现邱先生患有胸椎结核,需立即施行手术治疗.
医生分析 骨与关节结核是最常见的一种肺外结核,它好发于脊柱,治疗不及时常可导致截瘫.该病起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦等症状,并同时出现局部疼痛,有时可出现神经压迫症状如上肢麻木、下肢疼痛等.患者常被误诊为椎间盘突出、软组织损伤等,而接受按摩、针灸或牵引治疗反而会加重截瘫症状.还有某些较高位截瘫,不恰当的治疗可造成呼吸肌无力,直接导致患者死亡.
医生提醒人们,其实大多数骨结核患者是可以通过保守治疗而痊愈的,关键是早期诊断和有效治疗.很多患者早期未能明确诊断或虽诊断明确而相信所谓的“偏方”,错过了结核病的最佳治疗时机,到了疾病晚期,多数患者都需要手术才能实现痊愈.医生建议人们出现腰痛、关节痛同时伴有低热、乏力、盗汗等症状,一定要到正规医院做相应检查,同时要排查结核病,切不要盲目按普通腰椎疾病治疗.
肠结核：多以慢性肠炎治疗
结肠镜检查有助于确诊
案例回放 王先生最近经常感到肚脐周围疼痛,一疼起来就腹泻,每天最少3~4次.起初他并没在意,吃了些治疗肠炎的药也不见好转,还出现盗汗、易疲劳的情况,人也日益消瘦,每天腹泻增加到了10余次,他才赶紧到医院检查.医生建议他做血液、粪便及结肠镜检查,发现患有溃疡性肠结核.目前,王先生已经转入医院进行抗结核治疗.
医生分析 肠结核是一种较为常见的腹腔结核.肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的.其感染的途径主要有肠源性、血源性和直接蔓延,以肠源性最多.他们常患有肺结核,由于吞咽了自身含有结核分枝杆菌的痰液而致病,或者经常与开放性肺结核病人一同进餐,缺乏必要的消毒隔离措施而致病.肠结核患者常有上腹或脐周疼痛,疼痛多为隐痛或钝痛.有时进餐可诱发腹痛伴便意,排便后即有不同程度缓解,有的肠结核以便秘为主要表现,有的还伴有腹部包块.溃疡型肠结核常发生腹泻,粪便呈糊样,一般不含黏液或脓血.
医生提醒人们,长期腹泻伴有盗汗、消瘦、贫血、维生素缺乏者,一定要做结肠镜检查,以排除结核、肿瘤等严重疾患.
疾病论文范文结:
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1、中华肺部疾病杂志
2、中华疾病控制杂志
3、临床心身疾病杂志