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综合护理干预在泌尿外科手术患者中的应用

摘要目的：探讨综合护理干预在泌尿外科手术患者中的应用效果.方法：选择我院2012年3月-2014年1月收治的130例泌尿外科手术患者作为研究对象,将其随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规护理,观察组实施综合护理干预.观察对比两组泌尿外科患者的护理效果.结果：观察组VAS评分、HAMD评分、HAMA评分均明显低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),不良反应发生情况低于对照组(P<0.05).两组患者不良反应均经过对症处理得到控制.结论：综合护理干预应用于泌尿外科手术患者,有助于提高患者身心舒适度,促进患者康复,值得临床考虑.

关键词综合护理干预；泌尿外科；手术

doi：10.3969/j．lssn．1672-9676.2016.17.035

泌尿外科较为严重的疾病一般需要手术治疗才能有效解除病情[1].由于泌尿外科的手术相对复杂,手术时间相对较长,术后需要注意的事项较多,合适的护理模式对于促进康复具有重要意义[2].大部分在泌尿外科手术的患者,因手术的应激和疾病的影响,均会导致患者出现较为严重的不良情绪,如焦虑、抑郁、恐惧等,并影响患者的临床治疗,导致护理纠纷的发生.为了更好地提高泌尿外科的护理质量,降低临床护理不良事件,提高护理满意度,我们对患者采取综合护理模式,取得了较好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年3月-2014年1月收治的泌尿外科手术患者130例.入选标准[3]：成功手术,术后身心状况基本稳定,无精神疾患,无严重慢性基础性疾病.排除标准：合并有严重肝肾疾病、心肺疾病,有精神疾病和精神病家族史,妊娠期或哺乳期.患者均自愿参与本次实验,且对实验过程有足够的了解,签署知情同意书,符合伦理学原则.将其随机等分为观察组和对照组.观察组中男47例,女18例；平均年龄(53.7&plun;13.6)岁；平均病程(3.71&plun;0.53)年；手术类型：输尿管镜下钬激光碎石13例,输尿管肿瘤根治术5例,肾癌根治术3例,肾肿瘤切除术5例,膀胱肿瘤电切术11例,肾上腺肿瘤切除术5例,皮肾镜取石9例,前列腺电切术14例.对照组中男45例,女20例；平均年龄(53.5&plun;13.3)岁.平均病程(3.68&plun;0.51)年；手术类型：输尿管镜下钬激光碎石12例,输尿管肿瘤根治术6例,肾癌根治术4例,肾肿瘤切除术4例,膀胱肿瘤电切术12例,肾上腺肿瘤切除术4例,皮肾镜取石10例,前列腺电切术13例.两组患者的性别、年龄、病程及疾病类型等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.

1.2方法对照组实施常规护理,主要如下[4]：指标监测,健康教育,用药督导,卫生护理,引流护理,皮肤护理,饮食护理,心理护理等.护士遵医嘱用药,并观察药物使用过程中的不良反应.观察组实施综合护理干预,护理内容基本同对照组,但更强调综合性,主要如下：

1.2.1饮食护理饮食护理强调科学性与可行性的平衡.科学性是指能促进患者体质恢复,同时又不影响病情.可行性是指所选食谱要能为患者所接受.本次我们在征求患者个人口味的前提下,为患者提供营养丰富、温软易消化的食物,注意减少糖分和嘌呤丰富的食物,因为过多的糖分摄人会增加草酸钙结晶的风险,过多的嘌呤摄人会增加尿酸性结石的风险[5].此外,考虑到尿量过低会增加尿液溶质的饱和度,增加结石的风险,因此我们鼓励患者术后多饮水,这同时对于加快体内毒性物质和无用物质的排泄,增加新陈代谢也是很有利的.

1.2.2指标监测术后严密监测患者血压、血糖、血脂、呼吸、心率、脉搏、血气分析相关指标等,定期观察和记录,并根据记录结果进行分析,评估患者的当前状况以及可能出现的病情变化,为后续的护理实施做好准备.此外,注意观察患者的临床表现（脸色、体温、尿量活动能力等）和主诉感受（疼痛、尿意、精力等）.对于患者不适感受或病情的异常变化,要综合患者的临床资料分析其原因,若是手术因素引起,则需要及时报告医师,若是饮食或心理因素引起,则要及时调整饮食结构,或给予相关的心理支持.

1.2.3生活支持患者术后活动能力下降,而且排尿排便习惯会有很大的改变,生活上多有不便.虽然一般来说有家属照顾,但家属的专业性较低,患者即使有生活方面的述求,家属也不一定能准确理解或有效提供帮助.因此我们综合患者的临床资料,对于患者可能出现的生活述求,如饮食、排尿、睡眠、心理支持等进行充分的预评估,然后通过与患者的沟通,倾听患者希望在哪些方面得到帮助.之后进一步完善评估,按照评估结果在护理实施中根据患者的具体情况和实时述求进行微调.对于能做到的,我们则给予力所能及的帮助；对于不能做到的,我们给予客观的解释.

1.2.4心理护理心理护理分为两个方面,一方面是专项的,如患者担心手术导致术后的生活习惯改变、生理结构的变化等,这方面的影响是长期的,我们的护理目标是：帮助患者平稳度过住院期,但长期调整还有赖于患者自身的调整.告知患者,患者的担心在很大程度上确实是存在的,您认识到这个事实,也就在解决问题的进程中走出了第一步,由于事实很难改变,所以您下一步要做的就是面对现实,然后我们进一步开导患者,虽然您付出了代价,但您的病情得到了有效控制,所以虽然不是一个完美的结果,但至少也不是一无所得.术后的生活习惯和生理结构的改变,对于任何人来说都是很难很快接受的,您一时接受不了,这很正常,我们也完全可以理解,既然解决不了,那么您不如暂时不考虑这些问题,安心静养,等以后身心状态恢复好以后再慢慢考虑[6].一方面是融合在护理工作中,如饮食护理中通过沟通让患者参与制定食谱,从而使食谱更容易为患者接受；在指标监测中,通过患者主诉有利于及时发现观察不容易发现的异常,如疼痛和尿意等,从而进行更为精细的护理调整；生活支持中,通过沟通与交流让患者更愿意主动提出述求,使得我们的生活支持更具有针对性.

1.3观察指标观察两组患者术后1周心理状态和疼痛程度,记录两组患者的住院时间、不良反应发生情况.心理状态采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HA-MA).HAMD共17项,≤7分为正常,≤20分为可能有抑郁,>20分为肯定有抑郁,得分越高说明抑郁的严重程度越高.HAMA共14项,≤7分为正常为正常,≤14分为可能有焦虑,>14分为肯定有焦虑,得分越高说明抑郁的严重程度越高.疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS),总分10分,得分越高说明疼痛程度越严重.所有量表在调查前护士均要给予患者给予足够的讲解,取得患者的配合,且在患者填写量表期间护士不能给予干预.

1.4统计学处理采用SPSS12.0统计软件进行分析,计数资料比较采用X2检验.计量资料符合正态分布的采用(χ&plun;s)表示进行t检验,符合偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验.检验水准а等于0.05.

2结果

2.1两组患者术后1周心理状态和疼痛程度比较（表1）

注：1)为t’值,2）为t值

2.2两组患者住院时间、不良反应发生情况比较（表2）

注：1）为u值,2）为x2值.观察组有4例发生不良反应,包括感染2例,尿潴留l例,压疮1例；对照组有13例发生不良反应,其中感染6例,尿潴留4例,压疮3例,两组不良反应经对症处理得到控制

3讨论

泌尿外科手术患者由于手术相对复杂,术后护理的工作较为繁重,而且由于手术因素导致的身心状态改变,也给患者的行为和情绪带来了影响,严重者会影响顺利康复.随着护理技术的规范,常规护理一般能满足术后的常规护理需求[7],但在临床上较少考虑各项护理工作的联系性,没有形成一个整体,这一方面可能导致各护理环节的衔接欠紧密．另一方面也可能导致患者的身心恢复不一致,从而影响到护理效果,所以我们考虑采用综合护理模式.

综合护理的内容和常规护理基本相同,其最大区别是将各项护理工作尽可能的联系起来,形成一个整体[8].从我们的临床体会来看,大致可以从两方面人手：(1)心理护理方面.患者的负面情绪不仅直接影响到患者的心理舒适度,而且还可能进一步影响到患者的行为[9-10].所以我们将心理护理融合到其他项目的护理工作中,在进行相关护理时充分和患者沟通,这样一方面有利于提供更为准确和精细的护理,另一方面患者也更容易接受,有助于提高患者心理舒适度和护理效率.而对于术后的身心改变,我们考虑到在短期内也很难有效帮助患者调整,所以采取先搁置问题的策略,从临床反馈来看,患者对此策略的认同度也较高.(2)生理护理方面.主要分为防止异常和提高患者生理舒适度.对于异常情况,在排除医源性因素外,我们从护理层面寻找原因,寻求调整：关于提高患者生理舒适度,我们不局限于某一项护理内容,而是以此为目标,在饮食、休息、生活支持、心理支持等方面,只要能提高患者的舒适程度,都予以充分考虑,而不是单从某一方面考虑,从而突破了单项护理的局限性.通过心理护理和生理护理的融合,形成一个协调促进患者身心康复的综合护理结构.

在综合护理干预中仍需要不断改进,护士需要注意的是,由于泌尿外科手术涉及到患者的隐私部位,部分患者会在手术前后出现各种情绪的动态变化,例如在手术后由于疾病趋于康复患者对自尊的需求提高等,护士要动态性地观察患者的病情变化及患者的心理变化,并不断调整护理服务.此外,护士还要及时了解泌尿外科患者的反馈,及时询问患者的需要和患者对护理工作的意见,对其中合理的意见给予及时采纳,以不断完善护理措施.

本研究结果显示,观察组患者VAS评分、HAMD评分、HAMA评分均低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),不良反应发生情况低于对照组(P<0.05).我们认为,综合护理干预应用于泌尿外科手术患者,有助于降低不良情绪的诱发,有助于提高心理舒适度和接受相关护理服务,有助于促进患者康复,值得临床考虑.

参考文献

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（收稿日期：2016-04-15）