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心理干预在预防癌痛患者意外事件中的应用
心理干预法在预防癌痛患者意外事件中的应用
黄英；汪红英；洪洁；童辉群；马丁丁；刘秋连；周莉莉
(九江市第一人民医院 肿瘤科）
摘 要 目的： 探讨心理干预法在预防癌痛患者意外事件中的应用效果.方法：根据纳入标准选取2016年6月～2017年5月九江市第一人民医院肿瘤中心116例癌痛患者,并随机等分为对照组和干预组.对照组予药物治疗及常规护理,干预组在予药物治疗常规护理及心理干预.6-8周后分析比较两组癌痛患者的心理状态、意外事件风险程度等.结果：干预组患者抑郁、焦虑及疼痛评分、意外事件风险明显低于对照组（P＜0.01）,差异有统计学意义.结论：在药物治疗的基础上配合心理干预法能有效缓解癌症患者的疼痛及负性情绪,减轻患者心理负担,坦然面对疾病,积极配合治疗,从而预防和减少意外事件发生.
关键词 心理干预；癌痛；意外事件
癌性疼痛是在恶性肿瘤发展过程中出现的持续而剧烈的疼痛,是晚期癌症患者常见的伴随症状[1],它严重影响着癌症患者的生活质量和满意度,使患者出现了很多心理问题如焦虑、抑郁等负性情绪[2-3],导致意外事件（比如自杀、自伤、伤人、外出等）.有报道[4]指出恶性肿瘤发展到终末期会严重影响患者的生活质量,患者往往难以忍受身体及精神上的痛苦,易产生恐惧、抑郁和厌世情绪,如无法自我进行负面情绪的排解,转而通过自杀等方式寻求解决.故为减少及预防癌痛患者自杀等意外事件的发生,本课题组通过在常规药物和护理基础上对癌痛患者进行心理干预,研究心理干预能否有效缓解癌症患者的疼痛及负性情绪,从而减少意外事件（主要指自杀、自伤、伤人、外出）的发生.现报道如下.
1 资料与方法
1.1一般资料 纳入标准：(1)经过临床检查及病理学检查,经医师诊断为癌症.(2)疼痛评分（NRS评分）≥4分以上者.(3)年龄在18岁以上.(4)无意识障碍,知晓病情且能进行语言交流.选取2016年6月～2017年5月九江市第一人民医院肿瘤中心116例癌痛患者,并随机等分为对照组和干预组.对照组男35例,女、23例；年龄31～79岁,平均（62&plun;11.52）岁；文化程度：小学及以下23例,初中19例,高中12例,大学及以上4例；已婚55例、未婚0例,离异1例,丧偶2例；城镇/职工医疗保险40例,新农合18例.干预组男37例,女21例；年龄25～80岁,平均（60&plun;12.36）岁；文化程度：小学及以下23例,初中19例,高中13例,大学及以上3例；已婚53例,未婚0例,离异3例,丧偶2例；城镇/职工医疗保险37例,新农合21例.两组患者性别、年龄、教育等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2 研究方法 对照组予药物治疗及护理,即医师根据患者的疼痛及病情开具相应的止痛药物治疗,护士针对患者的疼痛给予常规的护理；干预组在药物治疗及护理的基础上进行心理干预,具体如下：
1.2.1建立心理评估体系 干预前对入组病例通过观察、访谈和心理测量法对患者进行评估.（1）观察评估法.观察并记录患者的言语、情绪、 行动及前后变化等.（2）访谈法.与患者进行面对面的交谈,了解患者面临的困难与烦恼、内心的矛盾与痛苦,予及时心理疏导,解决患者的心理问题,深入洞察患者的内心世界,满足患者的隐性心理需求.（3）心理测量法.采用各种心理测量量表或调查量表.评估可能存在自杀、自伤、外出、伤人等意外事件的风险,进行焦虑、抑郁评分及疼痛评分（NRS),明确患者焦虑、抑郁情绪的程度.
1.2.2心理干预 由心理咨询师制定符合每位患者的心理干预措施,每周二、周五进行1次,每次干预时间为45~60min,疗程为6~8周.方法如下：（1） 指导患者不要想象疾病的最终结果,绝不做任何重大的决定,坦然的对待病情,应该战略上藐视,战术上重视；制定切实可行的康复计划,积极配合医生的安排,坚持疗程用药.（2）告诉患者真实信息,应让患者有充分的心理准备,并逐步纠正病人对癌症的错误认识.（3）情感压制问题.善于识别是真正的否认还是情感压制,对有严重情感压制的个体,及时进行有关情感表达和宣泄的心理指导.（4）焦虑与抑郁.采用认知行为疗法[5]、正念训练[6]和应对技巧.进行积极的想象,提高社会支持.严重的焦虑抑郁则可在精神科医师会诊后采用药物治疗.（5）疼痛.音乐疗法[7]、及其他想象技术,以减少疼痛程度.另外,在心理干预的同时按照阶梯给药原则及早用药物控制疼痛.对患者进行以上量表及疼痛、意外事件风险评估,比较干预前后、干预组与对照组.
1.3观察指标 干预前和干预后6-8周比较两组患者的心理状态、疼痛程度及意外事件风险的评估.（1）采用抑郁自评量表（SDS）[8]和焦虑自评量表（SAS)[2]对患者进行负性情绪评估,量表由患者独立完成.①SDS量表含有20个监测项目,分4级评定,总粗分上限为41分,标准分等于总粗分×1.25；其中抑郁分界值为53分,得分＜53分无抑郁,53～62分为轻度抑郁,63～72分为中度抑郁,＞72分为重度抑郁.②SAS量表采用4级评分,主要评定症状出现的频度；分界值为50分,其中50～59分分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,≥70分重度焦虑.（2）采用疼痛数字评分法（NRS)[9]对患者进行疼痛评分.范围为0-10,其中0代表无痛,10代表最剧烈的疼痛.让患者根据自己的疼痛体验圈出一个数字,以代表疼痛的程度.（3）意外事件风险评估.因意外事件涉及内容较多,本课题主要针对自杀、自伤、外出、伤人等事件风险进行评估,因目前尚无统一评分内容及方法,我院仿照疼痛数字评分法（NRS评分0-10分）自制意外事件风险评分表,由工作人员对患者进行自杀、自伤、伤人、外出等意外事件风险评估,0代表无风险,10代表风险最大.
1.4统计学处理 采用SPSS19．0统计软件进行处理,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,检验水准等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后SDS、SAS评分比较（表1）
表1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分比较
组别例数抑郁评分（SDS）焦虑评分(SAS)
干预前干预后干预前干预后
对照组5866.24&plun;6.6362.35&plun;6.2457.12&plun;5.1452.81&plun;4.55
干预组5867.02&plun;5.9752.13&plun;4.6558.43&plun;4.5746.05&plun;4.32
t值9.527.75
P值＜0.01＜0.01
2.2两组患者干预前后意外事件风险及疼痛评分比较（表2）
表2 两组患者干预前后意外事件风险评价及疼痛评分比较
组别例
数疼痛评分意外事件
干预前干预后干预前干预后
干预组585.74&plun;1.292.90&plun;1.147.12&plun;1.404.33&plun;1.11
对照组585.72&plun;1.603.60&plun;1.397.09&plun;1.276.98&plun;1.12
t值2.9311.95
P值＜0.01＜0.01
3讨论
据统计我国每分钟有6人被诊断为癌症,每天新增8550例癌症患者,每年新发癌症病例约312万例[10].而癌症中晚期多伴随有不同程度癌痛,癌痛是一个重要的躯体和心理上的应激源,它不仅引起机体一系列的病理生理反应,还可能诱发或加重精神痛苦,如焦虑、抑郁、失眠等[11],可能导致意外事件风险增加.
本研究通过对癌痛患者进行心理干预研究发现,经过心理干预6-8周后的干预组SAS评分、SDS评分较干预前明显下降（P＜0.01）,较对照组明显降低（P＜0.01）,说明心理干预可有效改善癌痛患者的焦虑、抑郁等负性情绪；经过心理干预6-8周后干预组自我疼痛评分较干预前明显下降（P＜0.01）,较对照组降低（P＜0.01）,说明心理干预法在一定程度上能够缓解患者癌症患者的疼痛；干预组的意外事件风险评估明显低于对照组（P＜0.05）,说明心理干预可能一定程度能够减少癌痛患者意外事件的发生.为此可知,心理干预对于癌痛患者能够一定程度上改善其焦虑、抑郁等负面情绪,缓解患者癌痛,减少和预防患者意外事件的发生.胡德英等研究发现因医护人员缺乏心理评估与心理干预意识,使入院患者缺乏心理评估,是导致80% 住院患者自杀的根本原因［12］.研究发现自杀等事件,其中存在着潜在危险因素,并且具有一定规律特征,是可以预防和控制的[13].由此可见心理干预对于癌痛患者具有重要意义.为此,建议对于癌痛患者,医务人员可通过观察、访谈、心理测量法对癌痛患者进行焦虑、抑郁、疼痛、意外事件风险评估,全面了解患者的心理状态及心理问题,根据患者的评估结果为其制定个性化的心理干预措施,为患者提供专业的心理干预、康复技能及知识,对患者的日常生活给予正确的指导,让患者树立一个正确的生命价值观,使其有计划、有目标地进行有效的康复治疗.增强了患者的主观能动性,减轻患者的心理压力.在研究中发现许多可能间接影响癌痛患者癌痛、心理状况、意外事件发生因素,如：文化水平、社会支持、经济压力.Williams RT等研究发现受教育水平高低是抑郁的重要预测变量[14]；Bombardier CH等研究发现受教育程度高的患者比受教育程度低的抑郁发生率低[15].说明文化水平对于抑郁是具有一定的影响,但目前对于文化水平对癌痛患者心理问题的研究尚鲜有报道,还有待进一步研究.国内杨智辉等研究发现缺少社会支持不利于健康人格的塑造,易导致不良行为的发生[16]；那么对于癌痛患者社会支持可能更尤为的重要,但也有待进一步研究.
癌痛患者发生自杀等意外事件的因素是多方面的,其中以心理因素最为重要,像自杀自伤外出等严重危害的意外事件,其实都是因躯体的疼痛和生活质量低下,以及家庭和社会的关注不够.故本文所指意外事件其实并不是真正意义上意外发生的,而是生理、心理、社会等多种因素综合影响的结果.作为医务人员,在工作中我们应该加强对癌痛患者的关注,加强社会支持,动态评估疼痛的程度及心理状态,及时给予相应的治疗及干预.只要我们针对原因进行干预,改善患者的生理、心理、社会状态,相信很多事件是可以避免发生的.
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黄英 1982- 女 本科,主管护师,手机号码：13879269539
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