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直肠息肉的诊治
甘肃省定西市第二人民医院痔瘘科 甘肃省定西市 743000
【摘 要】探讨直肠息肉的诊治及提高患者对此病的认知度,能定期检查的态度,降低癌变率,经过1 例患者的治疗观察得到的结果是患有直肠息肉的患者要更加重视术后的定期复查,确保降低复发率.
【关键词】直肠息肉；HCPT；筛查；不容忽视
近年来直肠息肉是一种高发的肛肠科疾病,由于对此病了解过少,导致就诊时间被延误,故由开始的良性肿瘤发展为癌,早期大小不同,较大的息肉可能引起肠道梗阻而就医,而较小的息肉或肛肥大均未引起患者重视,常以无痛性便血为主要症状,但大多数患者并不影响其生活质量仍然被忽视.
直肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称,它包括肿瘤性和非肿瘤性两种,前者是癌前病变与癌发生关系密切,后者与癌发生关系较少,这两种息肉在临床上并不容易区分,故常常以息肉作为初步诊断,等待病理学检查确诊后再进一步分类.
1 直肠息肉的临床表现
1.1 便血
以无痛性便血为主,出血量比较少,有少数患者会因排便时的挤压而导致蒂细而短的息肉脱落,位置较低的更容易出血或出血量较多引起患者重视而就诊,其便血的特点是手纸带血或粪便表面附着新鲜血液并没有滴血症状.
1.2 脱垂
息肉较大或者数量比较多的时候,会因为重力的关系而牵拉肠粘膜,使其逐渐与肌层分离而向下脱垂,患者排便动作牵拉及肠蠕动的刺激均可使蒂的基底部的粘膜层松弛,可并发直肠的脱垂.
1.3 肠道的刺激症状
当肠蠕动牵拉息肉时,可出现肠道刺激症状,如下腹部不适,腹痛、腹泻、脓血便、里急后重等.
2 直肠息肉的诊断
（1）直肠指检：直肠中、下段的息肉,指检可触及柔软、光滑、活动的结节状肿物.若发现多个息肉时,作乙状结肠镜或纤维镜检查以便排除其他病症的可能.
（2）直肠镜检查：腺瘤性息肉呈圆形,表面粘膜淡红且有光泽,绒毛状腺瘤为分叶状,形似菜花,软如海绵的大息肉.炎性息肉蒂长色红,增生性息肉多呈丘状隆起结节.
（3）X 线钡餐灌肠虽然能通过钡剂的充盈缺损敏感的发现直肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性,内镜检查发现的息肉均需作活检以便了解息肉的性质、类型以及有无癌变等.
3 直肠息肉的治疗
3.1 药物治疗
适应于病情比较轻而不愿接受手术治疗的患者,但药物治疗的依赖性比较大,长期不能停药而且不能根治,故因人而异.
3.2 手术治疗
目前直肠息肉的最佳治疗方法为HCPT 微创诊疗术,比传统的手术时间明显缩短,伤口愈合快,并发症少,带给患者的术后痛苦也大大减轻,同时可以有效的分离病变组织,精确度及安全性高等优点,其手术原理是将电热能应用到人体组织上,使组织内的水分蒸发,从而使组织凝固或者分离,通过有效电极尖端产生的高频高压电流针对肛肠疾病病灶组织,使其在短时间内达到病变组织坏死、干结、继而脱落,效果满意.还有电凝圈套切除术及内镜、外科手术联合治疗法等.
4 病例分析
患者,刘杰,女,48 岁,主因“间歇性便血伴肿物脱出2 年余,加重1 月”而入院,既往体健,无家族史,无遗传病史,10 年前曾因“直肠息肉”就诊兰州市军区总院并行“直肠息肉切除术”,术后疗效满意,半年复查未发现异常.
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