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手术室访视记录单对择期手术患者护理质量与满意度的影响
摘 要目的:探讨手术室访视记录单对择期手术患者护理质量及满意度的影响.方法:选取2016年8月~2017年6月我院收治的择期手术患者168例,随机将其等分为观察组和对照组,对照组应用常规方法进行术前、术后访视；观察组借助手术室访视记录单开展访视.对比两组患者心理状况、收缩压及心率变化情况、护理质量及护理满意度.结果:观察组入室后焦虑与抑郁评分均较对照组低(P＜0.05)；观察组入室后收缩压、心率均较对照组低(P＜0.05)；观察组护理质量各项评分均较对照组高(P＜0.05)；观察组护理满意度优于对照组(P＜0.05).结论:择期手术患者术前及术后访视中使用手术室访视记录单,可减轻患者对手术的应激反应,同时提高护理质量及护理满意度.
关键词手术室；访视记录单；择期手术；护理质量；满意度doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.054
外科手术作为一种高强度的应激源,可使患者产生不同程度的心理、生理反应.过于强烈的反应,不仅可对患者神经—内分泌系统产生不良影响,同时可降低其对手术的耐受力,从而增加手术的风险［1-2］.相关研究表明［3］,对择期手术患者实施规范化、标准化的术前访视,可提高患者生理、心理舒适度,进而确切保证患者平稳度过手术期.以往实施的术前访视形式大多仅限于口头宣教,缺乏客观记录,故难以有效保证术前护理工作的质量.近年来,我院逐渐认识到术前访视的重要性,并将自行设计的手术室访视记录单应用于择期手术患者护理中,患者生理、心理应激反应减轻,且护理质量及对护理工作的满意度明显提升,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将2016年8月～2017年6月我院收治的168例择期手术患者作为研究对象,纳入标准：符合手术适应证；具备语言沟通能力；无药物依赖史；符合医学伦理学要求,且患者及家属均签署知情同意书.排除标准：心肝肾等重要脏器功能障碍；既往有精神病史；认知功能障碍；不配合调查研究者.所有患者随机等分为观察组和对照组,观察组中男52例,女32例；年龄17~79岁,平均(48.13&plun;5.22)岁.对照组中男51例,女33例；年龄18~77岁,平均(47.86&plun;5.05)岁.两组患者性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组实施常规术前、术后访视,方法如下：（1）术前1 d.护理人员依据手术通知单前往病房对患者访视,评估患者焦虑、抑郁状况,同时测量其血压、心率；将术前准备及各种常规事项告知患者.（2）术后护理.护理人员了解患者皮肤、穿刺部位相关情况,并做好详细记录；对患者提出的合理意见予以及时反馈,认真分析后,制定整改措施.观察组应用手术室访视记录单,方法：（1）各科室组长在常规访视记录单基础上依据每个专科疾病的特点、特殊要求制作专科访视记录单.改进后的访视记录单包括患者一般资料、术前评估、术前指导、术后回访4部分内容,同时制定出一套与访视单内容相对应的规范化标准用语；对护理人员进行专项培训,通过讲解相关法律条例,以增强护理人员安全访视意识.通过典型案例分析,强化其对知识点的理解；采用情景模拟的方式开展考核,按照规定流程完成访视单内容的核实、评估、指导及填写.（2）术前1 d.护理人员携带手术通知单及改进后的访视记录单到病房访视,按照访视记录单相关内容逐一与患者及其家属核对；认真阅读患者资料,在有效评估患者病况的同时,对其心理状况以及手术知识的认知情况进行了解,根据评估结果对患者实施针对性的心理疏导,并予以术前宣教,讲解内容包括术前准备内容、术中配合要点及术后注意事项等.术前访视完成后,将访视记录单交由专人归档保管.（3）术后访视.对患者精神状况、皮肤情况（有无破损、灼伤、压疮等）、手术切口愈合情况、有无并发症发生等进行记录,若有异常情况,则应及时反馈于主治医师,并采取相应的措施,最后将访视记录单交由专人归档保管.
1.3观察指标比较两组患者心理状况、收缩压及心率变化情况、护理质量及护理满意度.（1）采用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale,SAS）与抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）对两组患者访视前、入手术室后的焦虑及抑郁状况进行评估［4-5］.SAS,SDS量表均包括20个条目,每个条目评分范围均为0~4分,20项相加即为粗分,标准分等于粗分×1.25.SAS标准分分界值为50分,SDS标准分分界值为53分,且得分越高,患者焦虑、抑郁状况越严重.（2）测量两组患者访视前、入室后收缩压、心率,并做好记录工作.（3）采用护理质量量表评价两组护理质量,此量表包括服务意识、工作责任心、沟通能力及访视技巧4项内容,每项内容评分范围均为0~10分,评分越高,护理质量越高.（4）出院时,由两组患者统一填写我院自制护理满意度调查问卷,此问卷包括满意（评分≥85分）、较满意（70~84分）与不满意（＜70分）3个等级.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件,计量资料的比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者访视前、入室后SAS,SDS评分比较（表1）
2.2两组患者访视前、入室后收缩压和心率变化情况比较（表2）
3讨论
手术是临床治疗急重症外科患者的重要手段,尤其近年来,随着医疗技术的不断进步,其治疗效果受到广大患者的普遍认可.但手术在临床治疗中发挥重要作用的同时,也会给患者心理、生理造成一定创伤,使其心率加快,血压升高,并产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪.这种应激反应若超过机体的耐受力,可对手术及麻醉的顺利实施产生严重干扰,进而影响手术疗效［6］.做好术前访视工作,通过全面了解患者临床资料,并在评估其心理状况以及对健康知识掌握情况的基础上给予针对性心理疏导与术前宣教,可使患者负面情绪得到有效缓解,以良好的精神状态面对手术治疗,从而可提高手术成功率［7］.目前,大多数医院已经对术前访视的重要性有基本的认识,但由于受到多方面因素制约,如医疗资源匮乏、医疗体系不完善及认识程度不深刻等,导致医院开展的术前访视工作存在诸多缺陷,具体表现为术前访视程序缺乏科学性、规范性,无明确的术前访视内容等,从而使术前访视效果不尽人意［8］.鉴于此,本研究在择期手术患者术前及术后访视中应用手术室访视记录单,结果显示,与对照组相比,观察组入室后SAS与SDS评分、收缩压与心率测量值均明显较对照组低.提示应用手术室访视记录单进行术前、术后访视,可有效减轻患者心理、生理应激反应.有研究认为［9］,应用手术室访视记录单后,术前访视流程更加规范,且目的性更强,通过重视患者的个体差异,可使其充分感受到人文关怀,并运用多种沟通技巧对患者进行心理干预及针对性指导,不仅可增加患者对护理人员的信任度,同时可缓解其在生理、心理等方面的不适感.
手术室访视记录单的应用可提高访视质量.护理人员使用改进后的访视记录单,其在开展访视工作时可做到有章可循,进而能有效规范护理人员的行为,增强其访视意识,从而可避免工作的疏漏［10］.护理人员对访视内容了然于胸,在访视中与患者交流思路清晰,从而提高工作效率；护理人员的服务主动性、积极性提高,并注重知识面的拓展,从而可提高自身素质.同时,通过开展业务专项培训及考核,可整体提高护理队伍的服务水平,从而促使服务质量大幅度提升［11］.本研究结果显示,与对照组相比,观察组在服务意识、工作责任心、沟通能力及访视技巧等方面的护理质量评分均明显较高.提示择期手术患者访视中应用手术室访视记录单,可提高护理质量,与张穗等［12］研究结果基本一致.此外,与对照组相比,观察组护理满意度较高.表明在应用手术室访视记录单后,“以患者为中心”的服务理念得到深化,护理的服务意识增强,并通过与患者建立良好的护患关系,用娴熟的护理技能为患者提供优质化的护理服务,从而可提高患者对护理工作的满意度.
综上所述,手术室访视记录单在择期手术患者术前、术后访视中的应用,可缓解患者心理、生理的不适感,并能改善护理质量,提升患者对护理服务的满意度.
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