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手术流产后未育者克龄蒙的临床
关键词：克龄蒙；手术流产；宫腔粘连.1 资料与方法
1．1 一般资料
选取2016 年1 月一2018 年2 月在我院妇产科门诊要求终止妊娠的未曾生育妇女100 名,B 超及妇科检查确诊为宫内妊娠,孕龄6—14 周,妊娠囊大小符合停经时间,无手术流产禁忌证,手术均在临床B 超引导下进行,术后宫腔内膜线曾线状.随机分为两组,观察组50 例,年龄17—36 岁,孕次1～4 次；对照组50 例,年龄16—35 岁,孕次1～5 次.
1．2 方法观察组：
手术流产后第3 天即口服克龄蒙（德国拜耳药业有限公司生产）,1 片／d,共用21 d,前1—11 片为白色糖衣片（前11天）含有戊酸雌二醇2 mg／片,第12～21 片为浅橙红色糖衣片（后l0 天）每片含有戊酸雌二醇2 mg+醋酸环丙孕酮1 mg.从start 按箭头方向,从白色糖衣片开始服用,连用21 天,观察组无口服雌孕激素的绝对或相对禁忌证,对照组则未用克龄蒙.两组均应用相同剂量预防性抗生素治疗3d,康妇炎胶囊促进子宫恢复治疗10d.
1．3 观察指标
观察两组手术后流血量及流血持续时间,手术后14天B 超监测子宫内膜厚度、月经复潮时间、月经周期、月经量及并发症等.
1．4 统计学方法
各参数以均值标准差x&plun;s 表示,组间比较采用t 检验,P<0.05 为差异有显著性.
2 结果
两组患者术后流血时间、首次月经复潮时间、术后14天B 超测子宫内膜厚度、术后月经量明显减少例数比较,差异均具有统计学意义（P<0．05）.
3 讨论
3.1 手术流产是常用的妇产科手术操作,虽然简单,但其手术特点是凭术者的经验及感觉操作,无论多么有经验的医师操作,子宫内膜或多或少均有一定的破坏,易导致宫颈及宫腔粘连的发生,子宫是一个具有潜在的腔隙的器官,正常情况下,前后壁紧贴但并不会发生粘连这是因为子宫内膜在卵巢激素作用下,具有很强的再生能力,对于小范围的宫腔操作,只要子宫内膜基底层不受损伤,或者即使部分子宫内膜基底层受到损伤,而对侧内膜层完整,没有形成粗糙面,则受损部位的内膜能够很快再生修复创面,不会引起粘连.宫腔粘连（intrauterineadhesion,IUA）系指宫腔、子宫峡部、子宫颈管因手术操作或放射线、感染等原因造成的宫腔壁粘连.较多继发于宫腔内创伤性手术,也是手术流产后的一种严重并发症,严重危害女性的身心健康和生殖健康,故也称为“创伤性宫腔粘连”.国内非意愿妊娠人数逐渐增加,尤其是未生育的年轻妇女手术流产的数量及手术流产后重复流产的数量俱增,必然促使IUA 的发生机会明显增加.患者可表现为月经量减少或闭经,周期性腹痛、不育等症状,主要原因与反复流产、子宫手术创伤、感染,子宫内膜未及时修复,体内低雌激素状态有关.因此在医务人员提高手术操作技能,尽量减少对子宫内膜损伤的同时,更要重视手术流产术后的月经稀少、闭经与不孕,寻找安全有效的方法减少IUA 的发生尤为重要.
3.2 继发性不孕是手术流产严重的远期并发症,在临床上,多数接受手术流产的患者多为育龄期女性,低龄化趋势越演越烈,年纪越来越小,手术流产数量的增加,对远期生育力的影响引起的继发不孕已引起人们的关注与重视.其主要是因宫颈或宫腔手术创伤、过度刮宫损伤子宫内膜基底层,导致闭经或者月经量少,也可以引起子宫内膜炎,子宫内膜损伤修复障碍及低雌激素状态等因素造成,其发病率较高,不育妇女中约占50％.宫腔粘连引起的不孕的机制可能为 损伤和感染破坏子宫内膜层组织结构和功能完整性,引起宫壁组织瘢痕粘连愈合、宫腔变形、狭窄或闭锁,降低了宫容受性,影响孕卵植入和胚胎发育.轻度和中度宫腔粘连,宫腔镜分离手术后,给予雌孕激素周期治疗,促进子宫内膜生长和月经功能恢复,妊娠率为80％”.
3.3 手术流产术后另外的远期并发症为慢性盆腔炎及月经紊乱,主要表现为 手术流产术后月经期延长或缩短,经量增多或减少,月经周期短或延长甚至闭经.这可能与手术流产致生殖内分泌轴调节功能失调有关,术后常规给予抗生素预防感染的发生.有研究表明在手术流产刮宫后给予雌孕激素人工周期预防宫腔粘连的处理,结果发现子宫内膜厚度用药比不用药要好,粘连的程度较轻.
3.4 本方法采用的克龄蒙（戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮片复合包装）为雌孕激素联合序贯治疗的复方合成制剂,其中戊酸雌二醇是天然人体17β-雌二醇的前体,其另一成份醋酸环丙孕酮是合成的羟孕酮衍生物,具有孕激素作用,抗促性腺激素及抗雄激素特性,用药期间,排卵不受抑制,并且内源性激素的生成几乎不受影响,由于其序贯的成份,适用于较年轻的女性中用于诱导及调整月经周期,可模仿自然月经周期,调节下丘脑一垂体一卵巢轴的功能.每片含有戊酸雌二醇2 mg,与人体内自身的雌激素结构极为类似,通过微粒化和酯化,能使子宫内膜腺体和间质增殖,促使流产后子宫内膜修复而达到止血并防止病原体的侵入,对预防宫腔粘连尤为重要,尤其是针对重复性手术流产且未曾生育者,降低日后发生不孕的概率.后10 天为雌二醇环丙孕酮复合片剂,可有助于恢复建立正常的月经周期,服用方法简便,患者依从性好.本方法观察结果显示,未曾生育者手术流产后口服克龄蒙能明显减少术后流血时间及出血量,促进子宫内膜修复预防宫腔粘连,有效恢复月经周期,降低并发症的发生及远期不孕症的发生率,从而有效保护女性的生殖健康.
综上所述,手术流产后采用口服克龄蒙（戊酸雌二醇／雌二醇环丙孕酮片复合包装）防止宫腔粘连,促进子宫内膜的修复有较好效果,口服简单、方便,值的临床中未育者推广使用.
手术论文范文结:
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